下肢慢性溃疡中医点刺放血疗法

　　下肢慢性溃疡是由于创伤与疾病导致的患者下 肢体表长期未愈合的疮面，病因复杂，且病程较长，治 疗难度大，容易复发，极少数有癌变可能。溃疡长期 不愈合给患者身心造成极大伤害，同时患者经济严重 损失，生活工作均十分不便，降低患者生活质量，引起 临床高度重视。祖国医学博大精深，中医药治疗该 病具有较深的研究，治疗效果均较好，因而越来越多 学者探究该病的中医治疗。我们选取96例患者进 行益气活血汤联合生肌长皮膏治疗效果研究，现报道 如下。

　　资料与方法

　　1　诊断标准

　　根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗 效标准》进行诊断。

　　2　纳入排除标准

　　2.1　纳入标准　①患者知情并签署同意书，同意参与 实验;②符合下肢慢性溃疡中西医诊断标准。

　　2.2　排除标准　①排除不知情、不自愿加入实验；② 排除严重肝肾功能不全，妊娠期及哺乳期；③排除有 精神疾病。

　　3　一般资料

　　选取我院 2010年4月—2015年8月收治的96例下肢慢性溃疡患者进行本次实验研究，采取随机 数字表法将患者分为实验组和对照组，每组 48 例。 对照组男 28 例，女 20 例;年龄 17～77岁，平均年 龄(37.5±3.6)岁。实验组男 29例，女 19例；年龄15～79岁，平均年龄(37.9±3.8)岁。2组样本一般临床资料对比无差异，可分组比较，具有可比性。

　　4　治疗方法

　　4.1　对照组　进行清创换药治疗，清创后将生机长皮 膏纱布 1 层敷于患者创面，消毒纱布包扎，每日换药1次。生理盐水清洗患者溃疡面，0.5% 碘伏消毒，清除 脓痂及坏死组织，贝复济喷洒创面，每次 150IU·cm-2，无菌纱布包扎，连续治疗2周。

　　4.2　实验组　清创方法同对照组，同时予以患者点 刺放血疗法联合益气活血汤及生肌长皮膏治疗，常规 消毒疮面后去掉疮口边缘白色锁口皮，使用三棱针沿 着患者疮四周瘀斑位置快速垂直啄刺，由内到外，由 密到疏，针距为1～3分，以拔至见血如珠为度，点 刺放血2次，连续治疗数周，等到患者疮周暗紫色瘀 斑转至红色停止点刺放血治疗。汤剂组方包括黄芪 60g，薏苡仁 30g，党参 20g，当归、赤芍、红花、川牛膝 各 15g，苍术10g，桃仁、川芎、地龙、黄柏各 10g，穿山甲 5g，1剂 /d，200mL×2 袋，2 次 /d，1 袋 / 次，早晚饭 后服用。

　　5　统计学方法

　　采用 SPSS14.0 专业统计学软件完成分析检验，计 量时数据录入形式为(x _ ±s)，完成 t 检验，计数时数据 录入形式为 %，完成秩和检验，当 P<0.05 时，统计学 差异具有显著意义。

　　疗效观察

　　1　疗效判定标准

　　临床疗效分为显效、有效及无效，显效：创面上皮 完全覆盖，1 周后未见溃烂;有效：创面缩小 75.00%， 肉芽组织新鲜，症状缓解;无效：创面较治疗前新鲜， 但缩小 25.00% 以下，肉芽生长很少。

　　2　结果

　　2.1　临床治疗效果比较　治疗后实验组患者有效率 97.92%，对照组 85.41%，实验组有效率显著高于对照 组(χ 2 =4.9091，P=0.027)，差异具有统计学意义。

　　表 1　2 组治疗后疗效比较

　　例数 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%

　　对照组 48 28 13 7 85.42

　　实验组 48 30 17 1 97.92

　　2.2　创面愈合时间比较　实验组患者创面愈合时间 为(25.43±2.56)d，对照组为(33.25±4.23)d，实验 组愈合时间明显短于对照组，2 组创面愈合时间比较 t=10.9577，P=0.0000，差异具有统计学意义。

　　讨　　论

　　下肢慢性溃疡属“臁疮”范畴，好发于久立、久行以及外伤患者，具有易溃、难以愈合、病程长、病情反 复等特点，是临床创面修复面临的一大难题，诸多学 者对此进行研究。 点刺放血疗法祛瘀患者局部瘀血，退其静脉，调 其血气，激活慢性溃疡的活化状态，变瘀为通，达到回 阳化腐、生肌长肉固皮目的。生肌长皮膏处方包括儿茶、当归、白芷、紫草、血竭、冰片、象皮、珍珠粉等，诸 药合用共行去腐生肌，活血止痛，解毒敛疮之功效，还 可保护创面，促进肉芽生长。益气活血汤组方包括黄 芪、薏苡仁、党参、赤芍、红花、川牛膝、苍术、桃仁、川芎、穿山甲等，当归益气养血;苍术、川牛膝、薏苡仁清 热利湿、通筋利痹;黄芪益气健脾，托毒生肌;穿山甲 可活血散结、通经下乳之功效，诸药共伍行益气活血 祛瘀生新之功效。本文研究显示，实验组患者治疗有 效率 97.92%，对照组 85.41%，实验组治疗有效率显著 高于对照组，差异具有统计学意义，提示点刺放血疗 法结合益气活血汤及生肌长皮膏治疗下肢慢性溃疡 效果显著;实验组患者创面愈合时间为(25.43±2.56) d，对照组为(33.25±4.23)d，实验组患者创面愈合时 间显著短于对照组，差异具有统计学意义，证实点刺 放血疗法结合益气活血汤及生肌长皮膏治疗下肢慢 性溃疡效果好，患者恢复更快。王琪雁 采取自制生肌长皮膏治疗下肢慢性溃疡发现，患者基本治愈，效果佳，且患者高度认可，与本文研究一致。

　　综上，点刺放血疗法结合益气活血汤及生机长皮 膏治疗下肢慢性溃疡临床效果佳，患者恢复更快，为 临床治疗下肢慢性溃疡首选治疗方法，可广泛临床推 广应用。