岩草假麻黄案引发医不识药的思考

　　清代假麻黄案

　　2000年仲秋，在庭院赏月，时皓月当空，金风送爽，笔者央求先生讲说杏林趣闻以助雅兴，先生微笑俯允,思索少顷，遂娓娓道来：清代福州西门外某老妇患病，请医辨治，为伤寒太阳证，处方麻黄汤，用麻黄三钱(约10g)。某药店恰巧麻黄售罄，老板为顾全招牌，不敢说缺药,，而把岩草(俗称席草，与麻黄形似)冒充麻黄。服药后无汗，次日又请原医看，症状如故,，认为病重药轻，仍用原方，加重麻黄为四钱，但仍无汗出。第3天再加重麻黄至五钱，此时真货已到，照方配给，服后大汗不止，虚脱死亡。家属告入知县王绍兰处，罪及医生。医生辩解说，太阳表实证用麻黄汤无误，初用麻黄三钱、四钱，不得汗出，医疗过程并无重大变化，才逐渐增至五钱，何以突然致死?必事出有因。幸亏王绍兰尚能明察，检视3次药渣，发现药店2次以假药蒙人，于是水落石出。

　　引发思考

　　多年之后,随着学问的积累与经验的增多，我才逐渐领悟到这则故事蕴涵的多种深层意：假药、劣药害人不浅，这个道理显而易见，无庸细说，但往往医患者不知系假、劣药所致，于是贻误病情，发生医疗纠纷，而医者也以为是医疗失误，严于律己者则往往自责“才疏学浅”、“粗工”、“庸医”。不仅药物不得互混，即便同一药物，花、叶、茎、根、皮、果实也有差异。如麻黄(茎)发汗，根止汗， 又如滇三七、川黄连、藏红花，若非道地药材；野生参改为移种参，桑寄生若改为其它寄生，怀牛膝而以川牛膝代替，均可影响疗效。所以先生处方均不厌其烦，一一注明。

　　先生曾指出，药物用量在处方中举足轻重，每每因一味药物用量改变，方名和治疗意义就有不同。如麻黄汤中麻黄量独重，为主药；若量小即不成其为麻黄汤。 又如,通脉四逆汤证较四逆汤证更为严重，所以取其方而变易其法，加重姜附量以通达内外阳气。因此，先生处方用量遵循,用药太过不及皆非适中-的见解，如麻黄常用量6-10G，柴胡常用量10-20G。 例如妇外感2日，症见发热恶寒，头痛，遍身骨节酸疼，无汗微喘，属麻黄汤证，因患者年逾五旬，且性情忧郁，故麻黄仅用10G，且分作3次服，仅1剂而愈。

　　要十分精确地把握药物用量，并非易事。所以，药物迭增法如麻黄由三钱增至四钱、五钱，有时也不失为一种小心谨慎的用药方法，先生在应用大剂量或某些峻猛或刺激性较大的药物如川乌、附子、肉桂等也常考虑这种方法。

　　麻黄发汗，这是古今医家所公认的。 但发汗的多或少，则因人(体质、病情等)因时因地而异。 我学习先生临证医案，发现患者服药后一般仅微汗出而愈，绝对没有大汗不止，虚脱而死者。我曾在36h内服完2剂麻黄汤(麻黄用量计20G)，几无汗出。 可见麻黄是否属峻汗药，尚需进一步研究。病情的转归(好转、痊愈或恶化)，涉及许多因素，有些甚至是意料之外的。上述,岩草假麻黄案患者也许是服用过量麻黄所致，但必需排除暴饮暴食、食物中毒、七情过激、放纵情欲、毒气、其它药物中毒等诸多因素。因此，医者遇到此类突变，一定要冷静分析，明智处理。 何况，根据先生经验，,大汗不止，用独参汤、生脉散之类，往往回天有望。

　　言近旨远，发人深省，先生可谓善于引导后学。