县域基层中医药综合能力建设存在的主要问题和建议

       基层中医药发展是中医药发展的根基，党和国家高度重视中医药事业发展，特别是党的十八大以来，保护和推动中医药发展的各项政策陆续出台，中医药改革取得显著成效，基本形成县级中医院为诊疗主体，乡镇卫生院中医馆和村级中医阁为补充的中医药服务体系。笔者在开展某县卫生健康领域资金专项审计调查中发现，基层中医药综合能力建设方面仍然存在一些问题需要加以改进。

一、存在的主要问题

（一）中医药信息化平台建设迟缓。根据“智慧中药房”项目实施方案要求，某县所有医疗机构中药房集中设置，实现中药饮片集中采购、统一目录、统一调配、统一配送。该县“智慧中药房”信息化平台仅停留在建成智慧中医药信息管理平台阶段，中药饮片采购、调配、煎制等环节仍由各医疗机构自行实施，无法实现中医药信息化平台互联互通，在很大程度上制约了中医药事业的发展。

（二）基层诊疗服务能力不足。依据基层医疗机构中医馆服务能力提升工程建设标准，基层中医馆‌中医类别医师占本机构医师总数的比例不低于25%‌，且主执业机构在本机构的中医类别医师‌不少于5名‌。虽多数乡镇卫生院中医馆开设中医诊疗服务，但中医药人才队伍建设与中医馆服务标准尚有差距。

（三）中药饮片管理不规范。一是集中采购政策执行不到位。如某乡镇卫生院2023至2025年度中药饮片入库金额合计1548.18万元，其中集采金额仅占比0.5%。各年度中药饮片采购金额均达到公开招标或集中采购限额，但该院普遍采用比价等非招标采购方式确定供应商，同时还存在直接指定供应商等违规行为。二是内部控制制度落实不到位。如某卫生院未按既定采购结果实施中药饮片采购，以中药饮片山楂为例，在未履行变更程序的情况下，实际入库供应商与采购确定的供应商不一致，且入库单价高于原采购单价。三是中药饮片存储管理不到位。中药饮片多为散装计量且易发生自然损耗，日常管理中入库明细、出库明细不全，过期和损坏等核销记录不完整，存在账实不符、资产流失等风险。

一是加快实施中医药信息化平台建设，提升基层服务效能。推动“智慧中药房”从建起来到用起来，推进县级中药房、煎药室智能化改造，打通采购、调配、煎制、配送等环节，实现中药饮片集中统一采购、统一目录、统一调配、统一煎制、统一配送和信息互联互通，切实解决“看病难”“煎药难”等问题，打通基层中医药服务“最后一公里”，让医院省心、群众放心。

二是加强中医人才队伍建设，扩大人才供给规模。优化基层中医药人才招聘使用机制，推行“县聘乡用”“乡聘村用”等模式，充实基层中医医师队伍。合理确定中医类别医师占比和配备规模，确保中医类别医师占比及人员配备能够满足群众就近就医需求。加强基层中医药人员培训、师承教育和岗位练兵，提升基层诊疗服务能力。

三是规范中药饮片采购程序，强化全过程管理。中药饮片采购达到公开招标限额和集中采购标准的，必须严格履行公开采购程序，杜绝规避招标、直接指定供应商等违规行为。严格按采购结果履约，变更供应商或价格须履行审批变更程序。健全中药饮片进销存管理制度，完善入库、出库、盘点及过期损坏核销记录，强化采购、验收、储存、养护全过程质量管理，防范账实不符和资产流失风险，切实保障群众用药安全。（撰稿人：朱微微 审核人：刘文明 签发人：汪金玲）

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