新版登革热诊疗指南发布 中医药发挥独特优势

　　面对今年入夏以来的登革热疫情，近日国家卫计委再次紧急向全国下发了新版登革热诊疗指南。

　　对照国家卫计委8月26日下发的诊疗指南，新版指南对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容等。

　　新版指南指出，登革热患者不宜过早下地活动，防止病情加重。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。进行退热治疗时，对出血症状明显的患者，应避免采用酒精擦浴，解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用等。

　　新《指南》完善登革热诊疗措施

　　登革热疫情凶猛，如何防治成为公众关注的焦点。在新版指南中，提出治疗原则应该是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。新《指南》对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容。

　　新《指南》指出，登革热患者不宜过早下地活动，防止病情加重。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。进行退热治疗时，对出血症状明显的患者，应避免采用酒精擦浴，解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用。

　　根据新《指南》，对重症登革热患者的抗休克治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主，对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液(如白蛋白等).《指南》提示，对重症患者进行临床输血时，要注意输血相关急性肺损伤和血小板无效输注等。

　　根据《指南》，重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭的，应持续低中流量吸氧，限制静脉输液及输液速度，发生心衰时首先给予利尿处理。重症登革热患者并发脑病和脑炎的，应降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。

　　中医药在治疗中发挥积极作用

　　新版指南认为，登革热病属于中医学的“瘟疫”范畴，可参照温病学“疫疹”、“湿温”、“暑温”、“伏暑”等病证辨证论治。新指南从中医药辩证角度，将部分中药品种纳入到治疗方案中，包括清热解毒类与扶正祛邪类中成药。

　　在中医治疗上，在国家卫计委推荐用药名单中，对登革热的急性发热期，建议使用藿香正气系列制剂等中成药，及使用热毒宁、痰热清、清开灵、血必净注射液等注射剂；对极期中的毒瘀交结、扰营动血，建议加用紫雪散、安宫牛黄丸、片仔癀等中成药，热毒宁、痰热清、清开灵、血必净等注射液；对极期中的暑湿伤阳、气不摄血，建议使用参附注射液、参麦注射液等。

　　据了解，目前中医药参与治疗登革热的患者高达96.4%，中医药在减轻症状、缩短发热时间和提高血小板方面具有比较显著的效果。

　　截至10月15日，广东省中医院收治了233例的登革热的患者，中医药的参与治疗率已经达到了100%，广州市第八人民医院中医科收治了157例中医药的治疗参与人员，超过了九成。现在根据广东岭南地区的气候特点，登革热的发病季节及病情变化的转轨，目前当地已经制定了广东省登革热诊疗指引，概括了登革热中医辨证四个证型，也提出了中医治则治法，推荐了四个证型的方药和中药制剂。通过这两年对登革热的治疗已经初步总结出了登革热的核心病机是邪毒致瘀，因此，治疗原则以“毒瘀并治”为主，治疗方法为“清热解毒、凉血止血化瘀”。

　　中成药在海外同样受青睐

　　用中成药防控登革热不光在国内受到重视，在登革热传统疫区的印尼同样也受青睐。印尼卫生部公共卫生专家Jusuf Kristianto博士研究显示：中成药复方阿胶浆可在短时间内提升患者的血小板水平，并稳定患者的血细胞比容，有效防止患者出现休克或出血等引起危重的因素出现，从而大大减少危重病人数，缩短病人的住院天数，降低治疗的成本。

　　根据印尼公共卫生专家Jolanda Sakul、Fenny Yunita的医学临床研究表明，在过去六年使用复方阿胶浆的过程中发现其对“登革热”有一定作用，随后通过对收集的病例观察数据，逐步证实了“复方阿胶浆治疗登革热”的有效性。

　　为此，山东东阿阿胶股份有限公司日前通过广东省疾控中心向医院里的登革热患者捐赠了公司生产的复方阿胶浆产品。捐赠仪式上，国家胶类中药工程技术研究中心专家顾建军表示，复方阿胶浆是参照明代医家经典医著《景岳全书》记载的“两仪膏”为基础配伍名贵中药材组方，曾被列入中国中药保护品种，国家级秘密技术产品，具有补气养血、提高人体免疫力的功效。印尼作为登革热在亚洲的重灾区，其医务科研人员多年来一直致力于登革热的临床研究，积累了丰富的临床治疗经验，他们以中成药复方阿胶浆用于登革热血细胞及血小板降低的病人的辅助治疗，也为国内提供了有益的借鉴。