傅青主专栏：中医互联网化是死路一条！

　　12月10日，世界互联网大会即将召开之际，在浙江乌镇全国首家互联网医院，中国第一张在线电子处方开出了。引起众多媒体蜂拥而至纷纷报道，认为这是现代医疗模式新的突破，实现了实体医疗机构与“互联网+”的碰撞与融合。甚至，12月15日，习总书记在大会欢迎致词中也专门提及。

　　这次创新也引起了众多欲推进 “中医互联网化”人士极大兴趣，摩拳擦掌，急于出击。但笔者却想沷盆冷水，我认为——此次创新的“新闻噱头”要远大过其实际意义。对于中医来讲，远程互联网诊疗更将是“镜花水月”，盲目投入必然“竹篮打水一场空”。

　　这并非是笔者过于保守，而是“远程诊疗”不但与中医的基本理念相悖;在实际操作中“瓶颈”明显;更有可能是与中医的发展方向背道而驰。

图1：人是自然界的和谐共处

　　一、标准化的远程虚拟诊疗，拉远了人与人的距离

　　我们可以看到，互联网医疗的前提是“标准化”的治病——人是标准化，病也是标准化，诊疗方案更是标准化的。这个标准化的过程，是将人当作了一台冷冰冰的机器。

　　但，人是有思想的万物之精灵，其病态不但需要治疗，更需要从“性、心、身”多层面系统性预防和解决，因而也就必须强调医患者之间的情感交流。在这方面，中医优势非常明显。

　　首先体现在整体层面：“上医养性，中医调心，下医治病”，即引导患者养成良好的性格和生活习惯是根本;调整患者的情志是其次;最后才是治疗显在的疾患。美国医学家特鲁多也在其墓志铭上写道：“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”——二者其实有异曲同工之妙，都认识到了解决身体的疾患其实只是最后的“治标”之法。医生面对的不是冰冷的机器而是需要人性化关怀的活人，需要去“治病的人而不单单是去治人的病”。

　　其次体现在诊疗方案的多样性：“四诊合参，辩证施治，针药并处”，针对患者进行个性化的处理。例如：“急则治其标，缓则治其本”，“药之不及,针之不到,必须灸之”等。

　　显然，远程虚拟诊疗拉远了人与人的距离，忽视了人文关怀这一医学之基础，在 “治病的人还是治人的病”问题上是非不分;在临床处置上也缺乏中医现场诊疗的多样性和灵活性。

　　二、从中医资源现状上，互联网化也不具备现实操作性

　　当前，我国中医行业的最基本现实是——有真材实料、实战性强的优秀中医资源相对于巨大的民众中医需求极度匮乏。好中医从来不缺病人，名中医更是一号难求，个别挂号费炒到天价。也就是说，这是一个显著的“卖方市场”，从来都是患者在等好医生而非相反。

　　因此，也就造就了一个非常尴尬的现象——上网来等患者的，往往并非患者想要的医生;而真正有水平的医生，插号、亲情号都迎接不遐，下班后电话都懒得接一下，哪还有闲心上网来给你远程诊疗?更何况，让这些优秀的传统中医脱离把脉、舌象、闻诊、触诊甚至心灵交流这些基本功，直接远程对着化验单开处方，你认为现实吗?

　　三、更深层次，则来自对能量空间的思考

图2：宇宙空间与一粒沙子内的电子运行示意图

　　传统医学认为，人是宇宙的一部分，同时自身也是一个小宇宙。甚至具体到每个脏器，都是自成一体的“能量场”——即佛家所言：“一沙一世界，一花一菩提”。同时，这一个个“场”不是孤立的，而是相互影响、相互制约的，最终达到相对平衡状态。也就是中医常说的“天人相应”、“阴阳平衡”观。

图3：中医强调经络与时间的关系

　　这是一种非常超前的理念，目前尚无法完全用现代科学来解释。但至少可以肯定的是——这种观点是站在更高维度空间，上升到哲学角度来看待人体以及人与自然的关系。由此，也产生了一系列“在不同时间轴上施加能量”的中医养生治疗方法，如三伏贴、气功导引、月经调理、子午流注针法甚至12时辰养生等，并取得了真实可见的疗效。

　　回归到具体诊疗方面，患者面对医生时，诊室的环境、播放的音乐、中药的药香，甚至可能是医生语言等诸多“能量场”，都可能会对疾病产生正向治疗作用。中医认为是“气”，而佛家认为是“加持”。虽然我们无法科学解释，但患者的确对这种“气场”能感到安慰和信赖，有助于缓解病情促进康复。

　　从这个层面讲，更是远程虚拟诊疗所无法实现的，甚至是在背道而驰。

　　以上为理论上的思考，从具体实践上看，近三年中医远程诊疗领域投资火爆，APP软件层出不穷，但迄今为止尚没见哪家成功。这也许是对“中医互联网化行不通”这个观点最好的注解吧。

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