大输液外包装升级将考验患者经济承受能力

　　大输液是我国药品中五大类重要制剂之一，是临床上应用广泛的产品。曾几何时，业内人士感叹：1瓶大输液的价格居然不敌相等容积的矿泉水。在4年之前，1瓶500毫升的大输液只卖到0.8元～1元，使很多企业的利润处于崩溃的边缘。然而，这样的低价，患者并未真正受益。国家规定，当时医院对输液的收费价格为每瓶3.2元，加价15%后为3.8～4元。但是，从2006年开始，由于推行医疗保险的广覆盖和农村合作医疗，使得市场对大输液产品的需求迅速上升。与此同时，大输液的出厂价格也不再“低迷”，如今，普通玻璃瓶输液产品的市场价格已经上涨了1倍。

    令人关注的是，原来普遍使用的大输液玻璃瓶产品将为塑料瓶所替代，由此在生产和使用领域会获得更多的利润。可是，塑料瓶替代玻璃瓶，不仅会使大输液行业面临一场“洗牌”，而且也对医改提出了一次拷问：在企业、医院、患者三者之间处于最弱势的患者，是否会雪上加霜呢？

 

    据中国化学制药工业协会公布的数据显示，2007年全国大输液产量共计71亿瓶（袋），与2006年相比增长超过了10%，产值在200亿元人民币左右。目前，输液产品包装材料分为玻璃瓶、塑料瓶、PVC软袋和非PVC软袋4种。长期以来，我国的输液产品包装以玻璃瓶包装为主，玻璃瓶、塑料瓶、软袋所占市场份额为7∶2∶1。虽然玻璃瓶输液产品仍是主流，但是从国际发展趋势来看，非玻璃瓶包装输液产品以其安全性、环保性正在快速取代传统的玻璃瓶包装。尤其在欧美等发达国家，非玻瓶包装的输液产品已经占据市场大部分份额。可是，我国由于对医疗成本的承受能力比较低，长期以来市场还是以价格低廉的玻璃包装产品为主。

    我国输液生产企业数量众多，有400家左右。其中很多都是低层次、低成本、小作坊式的，竞争主要表现在以玻璃瓶包装为主的低端产品领域。由于企业众多，市场竞争激烈，为能多抢占市场份额，竞争已造成一片“红海”现象，互相之间拼的是产能和价格，以至于曾经出现一瓶大输液价格不及一瓶矿泉水的惨象。虽说近年来宏观环境有所改观，大输液生产逐步回暖，但是在低端竞争仍占主导地位的大输液市场，由于市场集中度非常低，今后恐怕仍然难以摆脱无序竞争的状态。而在美国只有3家大型输液生产企业，欧洲也不过四五家主流输液生产企业。

    玻璃瓶包装的市场份额有望逐步被塑料瓶包装所替代，将扭转输液市场低端竞争“一统天下”的状况，而高端产品则是拼技术和品种。这样，势必出现大输液行业“洗牌”的局面，一些规模小、实力差的企业会因此而出局，将给行业的发展前景带来光明的一面。

    不过，在目前大输液看好的情况下，业内人士也表现出担忧的一面：塑料瓶、软袋产品生产线的快速增加，会不会影响到百姓看病支付的承受能力？会不会形成新一轮产能过剩？低价竞争会不会重新上演？

 

    事实上，在城市的二三级医院，价格较高的塑料瓶输液产品，已经逐步取代价格低廉的玻璃瓶。据笔者了解，现在三级医院基本上都使用塑料瓶输液产品，二级医院塑料瓶输液产品在80%以上，大城市的社区一级医院塑料瓶输液产品也占到一半以上。然而，有关人士认为，这种趋势虽然有塑料瓶使用方便、产品更新的必然，但主要问题还是现行药品作价办法导致的结果。使用塑料瓶产品后，企业和医院有了更大的利润空间，因此更加愿意生产和使用塑料瓶产品。然而，现行的药品作价办法却使老百姓“看病贵”的难题又增加了“深度”。

    某市的一项调查显示，500毫升的葡萄糖注射液玻璃瓶、PP瓶和PVC共挤膜3种包装，在政府采购中，同企业的中标价格分别是2.20元、4.60元和5.40元，顺加15%的差率后，医院的零售价格分别为2.53元、5.30元和6.21元。这就是说，医院经营同剂量的葡萄糖注射液，卖出一瓶玻璃瓶装的，利润为0.33元；卖出1瓶塑料瓶装的，利润是0.7元，卖出一袋袋装的，可以赚0.8元，利润相差超过1倍！据该市相关部门统计，全年用大输液806.9万瓶，销售额3082.8万元，如果全部用玻璃瓶，销售额是1710万元，也就是说，仅仅为了一个包装，患者一年多支付了1372.8万元。使用塑瓶比使用玻璃瓶，每年医保资金至少多支出500万元。业内人士预计，今年全国的输液产量为80亿瓶左右，若全部改用塑料瓶包装，全国一年要多支出136亿元。按照今年塑料瓶增幅30%计算，多支出40亿元以上，这无疑是一个惊人的数字。

    很显然，一个毫不起眼的输液瓶里大有文章。采用塑料瓶包装后，在解决输液市场低端产品低层次竞争的同时，也折射出医改过程中碰到的“痛楚”：企业、医院、患者各有不同的利益诉求，前两者追求的是利润扩张，而后者却是费用支出的最小化。在输液提价后，患者要实现自己的诉求，难免要靠企业和医院的“施舍”。看来，这也是一道两难命题，从输液行业的发展来看，塑料瓶取代玻璃瓶是发展趋势；而从患者来看，降低看病费用是强烈愿望。

    与此同时，业内人士认为，现在是低端产品竞争激烈，但是当塑料袋输液包装成为医院首选之后，很有可能企业从高端产品拼技术和品种沦为拼产能和价格的“低端路线”，一旦出现盲目扩产、产能过剩、低价竞争，成本因素就会对产品质量提出挑战。有鉴于此，专家指出，塑料瓶输液包装并非是市场相安无事的“尚方宝剑”，有必要防止新一轮无序竞争的出现。（裘影萍）