四妙散起痿

　　刘姓老妇，2013年11月10日初诊，诉其一月前劳累后感下肢痿软，近日加重，下肢无力行走困难，然语言不乱，神智清晰，问其病史，知患者素嗜肥甘，居处潮湿，刻诊双下肢麻木，腰以下冰冷，脘闷食少，大便溏薄，渴不多饮，小便黄少，舌红苔黄腻，脉弦滑而数，两尺重按无力。余思患者年事已高，肝肾自亏，筋骨失滋，加以喜食肥甘，居住潮湿，湿热壅结，气血阻遏，血行滞涩，故成痿症，治法当前首以清利湿热，通经活络，立方四妙散加减。

　　处方：苍术9克，黄柏10克，川牛膝10克，生薏苡仁18克，丹参10克，木瓜10克，地龙9克，鸡血藤12克，天麻12克，云苓12克，甘草3克，3剂，水煎空腹温服，每日1剂。

　　二诊，患者药后双下肢有热感，下肢可轻微活动，前方加桂枝6克，僵蚕9克，再进3剂，患者前后服药12剂，可策杖行走，予其金匮肾气丸，每日2丸，早晚分服，以资巩固。并调节饮食，外避寒湿，以防复发。

　　按 湿邪黏腻重着，人之感湿，一为自然界之雨湿雾露侵袭，二则机体气化失常，水谷失运之故。湿热致痿，《内经》早有明断，云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，治痿之要，东垣立清燥汤，丹溪用健步丸治湿热痿，叶天士以苦辛寒燥为法，上法均用于湿热沉着下焦而成痿者。此案以清利湿热之四妙散加味治其标。后以金匮肾气丸以补肾温阳，阳气盛则利于湿气化。阳气运，湿气化则肢运无碍也。