医保买药更贵？监管零容忍，严惩药店“阴阳价格”！

国家医保局出手，严打药店“阴阳价格”，守护群众“救命钱”。

10月11日，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》（以下简称《通知》），针对近期部分地区陆续发现定点药店对医保非医保患者采用“阴阳价格”（歧视性价格）行为开展监测处置，明确要求严肃核查处置“阴阳价格”问题。

据了解，“阴阳价格”是指完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者，即参保人使用医保账户支付时价格高于现金支付。

在业内看来,“阴阳价格”行为本质上是对医保参保人员的价格歧视，涉嫌价格欺诈，扰乱了药品市场的秩序，侵害了参保人的权益。国家医保局此次重拳整治药店的“阴阳价格”行为，不仅是对个别违规药店的惩戒，更是对医保基金监管体系的系统性加固。

“同一款药，为何用医保个人账户支付价格更高？”据了解，近期多地参保人员反映，在医保定点零售药店购药时遭遇“阴阳价格”。

据工人日报此前报道，来自重庆的邓女士购买某品牌三黄片时，现金价18元，医保支付却要26元；据了解，邓女士的经历并非个案。武汉的张先生购买某品牌金莲花软胶囊，标价26元，在药店用医保账户结账时发现被扣了35元。

这种情况的出现，与医保结算机制以及消费者心理密切相关。有业内人士表示，参保人刷医保个人账户买药后，资金并非直接从患者个人账户流向药店，而是先进入医保经办系统，再由医保部门和药店进行结算。若存在统筹报销的部分，还需要药店先行垫付。

根据各地政策，结算周期往往是一个月或一个季度。在提交结算申请时，药店需要提供相关数据和销售记录以备审核，还需支付约2%-3%的手续费。药店门店内只能标一个价格，为了将相关成本转嫁出去，便通过医保支付环节“隐性加价”。

同时，多数参保人为了能够使用医保结算，宁愿接受较高的价格，他们认为医保账户里的钱又取不出来，即便多花一些，也比自费“划算”。此外，不少参保人对药价敏感度较低，也给了一些定点零售药店违规操作的空间。

药店作为医疗健康服务的重要终端，其经营行为不仅关系自身效益，更承载着公众的健康期待与医保基金的安全责任。“阴阳价格”行为不仅侵害参保人权益，更涉嫌套取医保基金。

有业内人士指出，“阴阳价格”行为已直接触及监管红线。根据国家医保局最新发布的监测处置通知，对于定点药店违反医保服务协议执行“阴阳价格”的，视情节严重程度和整改情况，采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金、暂停或解除医保服务协议、移交相关部门处理等措施严肃处理。这意味着，一旦查实情节严重，涉事药店有可能被直接取消医保定点资格。

药店渠道是医保基金，特别是个人账户基金支出的重要阵地。根据国家医保局《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》数据，2024年职工医保参保人员医药总费用20587.46亿元，比上年增长3.6%，其中医疗机构费用18366.57亿元，药店费用2220.89亿元。

药店在医疗保障体系中的基础性作用，也解释了为何国家医保局必须对其加强监管，对“阴阳价格”等套取基金的行为采取“零容忍”态度。

《通知》明确要求以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点筛查品种，并鼓励广大群众积极向医保部门提供有关问题线索。在核查方式上，采用数据筛查、现场核查、协议管理、飞行检查等多种方式。结合定点药店进销存数据、自费购买记录、视频监控等，组织开展现场重点核查。

值得注意的是，此次《通知》并非孤立行动，而是2025年医保管理政策体系的重要组成部分，从中央与地方多项政策协同发力，形成严密监管网络。

国家层面，医保局于9月发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，决定自通知发布之日起至2025年12月31日，在全国范围内开展医保基金突出问题专项整治，体现出医保基金监管全面趋严的明确态势。

地方层面，眉山市医保局发布《眉山市定点零售药店精细化管理办法（试行）》，明确提出定点零售药店应严格遵守《明码标价和禁止价格欺诈规定》，严禁同一药品医保结算价与现金价不一致，违者依规进行处理。

国家医保局对“阴阳价格”的专项整治，正倒逼药店行业定价走向透明与规范。面对监管升级，药店应主动调整经营策略，严格落实明码标价，杜绝价格歧视行为。与其在违规边缘试探，不如尽早转向合规轨道，以真实价格赢得信任，以专业服务构建竞争力，以长期诚信塑造品牌。

声 明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。更多精彩资讯请在应用市场下载“中药材天地网”客户端。欢迎提供新闻线索，联系电话：028-64775583，邮箱：kefu@zyctd.com。