医保购药实行“价格双标”涉嫌违法 专家建议加强医保定点药店精细化管理

　　本报记者　赵晨熙

　　近期，有市民反映，在个别医保定点药店购药时，同一款药品，刷医保个人账户支付竟然要比直接付费购买价格高出不少。

　　对此，中国社会科学院法学研究所社会法室副主任王天玉在接受《法治日报》记者采访时指出，不论出于何种原因，医保定点药店在售药时针对不同支付方式实行“阴阳价格”，已涉嫌违反价格法、社会保险法等多部法律有关规定，侵害了参保人的合法权益。

　　医保购药遭遇“价格双标”

　　去药店买药，正准备用医保账户支付时，却被店员提醒如果刷医保卡购买，药价会比直接购买高一些……近期，有人在网上分享了自己购药时的遭遇。

　　这一情况随即引发网友共鸣，大家纷纷在网上晒出自己的经历。有人称去药店购买某款标价为26元的止咳药，使用医保账户支付后，发现竟被扣款35元。另一名网友因肩膀疼去药店买膏药，店员为他推荐了一款标价为60多元的膏药，但当他通过医保账户支付后，却发现这款膏药变成80多元，询问后，店员只是简单解释称，医保购药和直接支付购药，药店所走的流程不同，医保购药价格会稍贵一些。还有的网友晒出自己在药店刷医保卡购买的药品，和线上购药平台对比，价格竟相差一倍还多。

　　有消费者曾向相关部门反映此问题，当地医保部门工作人员表示，一般来说，定点零售药店在药品采购价的基础上加价10%至20%相对合理，如果发现价格虚高或存在“两套价”等问题，参保人可以要求查看药店的“进销存”系统。

　　不过，从当前消费者反映的情况来看，个别药店药品加价的程度显然远超这一“合理”区间。但记者注意到，多数购药者似乎对此并不太在意，认为医保账户里的钱就是用来看病的，即便多花一些，也比直接付费“划算”，因此对药店加价售药的行为予以默认。

　　抬价行为涉嫌多种违法

　　在北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇看来，部分医保定点药店之所以进行“阴阳价”操作，有其背后原因。

　　邓勇分析指出，参保人使用医保个人账户买药后，资金并非直接从患者个人账户流向药店，而是先进入医保经办系统，再由医保部门和药店进行结算。若存在统筹报销的部分，还需要药店先行垫付。根据各地政策，结算周期往往是一个月或一个季度，在提交结算申请时，药店需要提供相关数据和销售记录以备审核，还需支付约2%至3%的手续费。在这种情况下，部分药店为了自身利益，将资金和时间成本分摊到药价上，转嫁给参保人。由于多数参保人对药价敏感度相对较低，这也给了一些定点零售药店违规操作的空间。

　　“医保定点药店和医保部门的延迟结算绝不是药店可以实行‘阴阳价’的理由。”王天玉指出，部分药店的这种行为已经涉嫌多种违法。

　　价格法第十三条规定，经营者销售、收购商品和提供服务，应当按照政府价格主管部门的规定明码标价，经营者不得在标价之外加价出售商品。王天玉认为，部分药店的“阴阳价”行为已经违反了价格法中有关“明码标价”的规定，涉嫌价格欺诈，不仅扰乱了药品市场的正常秩序，也侵害了参保人的合法权益。

　　此外，根据社会保险法和基本医保有关规定，职工医保基金由统筹基金和个人账户构成，是基本医保基金的一部分。因此，药店的这类行为也涉嫌骗取医保基金，违反了社会保险法相关规定。社会保险法第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

　　有网友发文称，遇到这种情况感觉有点“进退两难”，医保账户里的钱不用，它就只能“躺”在账户里，但用来买药反而更贵。对此，邓勇认为，部分药店针对医保购药“价格双标”的行为不仅会造成医保基金“跑冒滴漏”，这种价差也会削弱民众对医保制度的认同感，影响医保制度的公信力，在一定程度上降低民众缴纳医保的积极性，影响很大。

　　强化监管加大违法成本

　　相关部门也关注到了医保与定点医药机构即时结算的问题。

　　今年1月，国家医疗保障局发布的《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》中明确强调，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，不断提高结算清算效率，积极稳妥推进医保与定点医药机构即时结算。同时，提出了2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算的目标。

　　推进即时结算将为定点医药机构运行持续注入流动资金，这也意味着日后药店无法再以医保结算周期长为借口，私自抬高药价。

　　王天玉认为，除了从制度层面不断完善，还应进一步加强外部监管。医保部门应强化对定点药店的日常监管，针对药品价格，可通过技术手段实施全流程追溯，比对采购价、销售价等，及时识别药价虚高、价格异常波动等情形。同时，要加大飞行检查频次，对违规药店及时采取相应惩处措施。此外，应进一步加强对医保定点药店的精细化管理，可考虑制定分级管理制度，一旦出现违规经营行为，视情节扣除相应分数，如果情节过于严重或多次出现违法违规行为，应及时取消其医保定点资格，以此提高威慑力，倒逼药店合法合规经营。参保人也应增强维权意识，主动了解医保政策等知识，一旦遇到价格异常等问题，及时向相关部门举报，让违法违规行为无处遁形。

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