杭州20家中医药馆被医保部门处理

　　日前，浙江省人力资源和社会保障厅发文，对省级基本医疗保险定点医疗机构中药饮片使用违规处理情况进行了通报：杭州一二八医院、杭州艾克中医肿瘤门诊部等被取消或暂停省级医保结算，一些市民熟知的中医门诊部也被要求限期整改。

　　昨天，记者了解到，有些违规的门诊部省级医保不能刷，但市级医保还能用。“我们这里，省级医保估计要暂停半年吧。”杭州艾克中医肿瘤门诊部说，市级医保能用，但每个方子的费用得按规定来，“不然到时候市级医保也被停了，就麻烦了。”在杭州前进中医门诊部，答复也是如此。

　　其实，药味多、剂量大、药材贵，并不一定就会疗效好。专家建议，控制大处方必须加强医保监管，对违规机构或医生可考虑设“黑名单”。

　　回顾

　　药费太贵，医保部门下“封杀令”

　　今年1—6月，省级定点医疗机构共发生中药饮片费用7981.3万元，帖均费用52.28元，较去年有所下降。但仍有20家医疗机构违反中药饮片使用管理规范，个别定点医疗机构今年第一季度帖均费用高达95.31元，在多次约谈的情况下，二季度帖均费用仍高达67.18元，明显高于规定要求。

　　浙江省人力资源和社会保障厅发文，通报了4条处理意见：

　　一、取消杭州一二八医院中药饮片省级医疗保险结算资格和杭州钱塘医疗门诊部省级医疗保险定点医疗机构资格；

　　二、暂停执行杭州艾克中医肿瘤门诊部、杭州前进中医门诊部、杭州仁易堂中医康复医院等3家医疗机构省级医疗保险定点医疗机构医疗服务协议；

　　三、责令杭州大同中医门诊部、杭州方回春堂中医门诊部、杭州市民政综合医疗门诊部、杭州泰仁堂中医门诊部、杭州桐君堂中医门诊部等5家医疗机构进行深刻检查，限期全面整改；

　　四、对杭州仁和康复医院、杭州方回春堂拱宸桥中医门诊部、杭州市祥符镇社区卫生服务中心、浙江中医药大学中医门诊部、杭州万承志堂高银街中医门诊部、杭州桐君堂第二中医门诊部、杭州胡庆余堂第二中医门诊部、杭州市拱墅区半山镇社区卫生服务中心、杭州宝力中医门诊部、杭州詹氏中医骨伤医院等10家医疗机构通报批评。
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　　追问

　　一帖汤剂，究竟几味药为宜

　　《素问·至真要大论》记载：“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”意思是，分别以3、9、13味称之为小、中、大方。

　　国家级名中医、浙江省中医院中医内科陈意主任建议，可以看看宋代的《太平惠民和剂局方》。该书所收方剂均系民间常用的有效中药方剂，也是高等中医药院校学生学习中药学、方剂学的重要参考书籍之一，载方788首，超过20味药以上的方剂很少。如八风丹，含滑石、天麻、龙脑、麝香、白姜蚕、白附子、半夏、寒水石等8味药；清神散，含檀香、人参、羌活、防风、薄荷、荆芥穗、甘草、石膏、细辛等9味药。

　　历代以来，凡是学过《内经》等经典著作的医生，处方中药大致在9—13味之间。中医药大学教科书中倡导用药在14味至16味以内，这个规定限额能满足绝大多数病人的需求。

　　据了解，浙江省已故“国医大师”何任为病人辨证施治时，用药每帖都在10味左右。

　　深究

　　市卫生局曾对主城区23家公立和民营中医医疗机构近3500张中药饮片处方做过调查。调查显示，公立医疗机构的方值控制总体合理，部分民营医疗机构大处方、价格偏高现象明显。扣除中药材价格上涨的客观原因，处方价格偏高主要有四大原因：

　　用药味数偏多。从统计结果看，每张处方用药大多在20味以上，有的甚至多达40多味，说明中药饮片处方用药偏多的现象确实普遍存在。

　　名贵药材使用频率高。某些中医医疗机构把铁皮石斛、川贝、三叶青、炮甲片、穿山甲、灸龟甲、野生首乌等名贵药材当做基方，几乎每个病人都用，从而导致处方的价格过高。

　　“逐利”倾向和中医师的业务素质参差不齐。某些医疗机构采取开方提成的办法，诱导坐堂医生多开药、用名贵药材。

　　患者存有“便宜无好药”的认识误区。事实上，药味多、剂量大、药材贵，并不一定就会疗效好，反而会带来药材浪费和毒性增加等问题。如在同一罐子里放太多的中药进去煎煮，矿物类沉在罐底，草药类则浮在上面，就使得有些药不能被充分煮沸，影响疗效。
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　　现象

　　2012年9月，浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅曾联合下发《关于加强中药饮片使用管理的通知》。

　　通知要求，每张中药饮片处方用药原则控制在20味以内，对各类恶性肿瘤等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽至25味。中药饮片处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性疾病、老年病或特殊情况，可延至2周，规定病种最长不超过1个月。三级医院帖均费用不超过40元(膏方除外)，二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元。

　　但是，上有政策，下有对策。一位不便署名的业内人士，向我们透露了一些行业小“秘密”：

　　第一，分解大处方。比如有些医生要开三四十味药，那就把处方分解，分两张，每张处方10—20味药。

　　第二，公立医院医生未办理相关手续，到外面的中医药馆“走穴”。药馆堂内挂名医的名号，电脑操作系统上却是某个不知名的小医生，这样就规避了相关的审查。即使医保部门追查起大处方，也很难抓住这些违规名医的把柄。

　　第三，不正当竞争。有的民营医疗机构，缺名医坐诊，为了拉生意，承诺患者在其他医疗机构开方，到他们这里配药，可免除药费的个人承担部分，报销打的费等。

　　“以前也处理过一些医生和机构，但力度不够，屡禁不止。”该业内人士说。

　　建议

　　浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)院长蔡宛如说，这次省医保部门对违规行为的处理力度比以往明显加大，一些在老百姓中间名声较大的堂馆也榜上有名，这表明国家对中医医疗机构的监管在加强。

　　“依法行医、规范治疗是医疗执业机构和执业医师要遵守的基本法则，中医行业也不例外。医疗行为直接关系到老百姓的切身利益，医疗机构和医生，都必须要有好的职业操守。”她认为，控制好大处方主要还是通过医保部门的监管，当然也可以考虑将屡次违反医保规定的医生，列入医保“黑名单”，即所开具的处方不纳入医保范畴。

　　业内人士指出，必须加大对知名中医药馆的医保监管，因为到名中医药馆看病的人更多，医保支付也更大。