中医面临边缘化困境 传承教育难题亟待破解

　　名中医言传身教带徒弟

　　山东中医药大学附属医院急诊科原主任包培荣38岁时就成为全国首届名老中医学术继承人，师承该院已过世的院长吕同杰。如今，作为我省五级中医药师承教育探索的参与者，60岁的包培荣也有了自己的徒弟董晓斌。

　　董晓斌是该院急诊科的一名副主任医师，自拜师包培荣之日起，他又重新做起了学生。“未来三年内，每周跟师临床或实际操作的时间不少于3个半天，独立从事临床或实际操作的时间不少于2天。”董晓斌告诉记者，这不仅仅是政策规定，也是他给自己下达的“硬性指标”。

　　“病人更信任老中医，年轻中医就缺少临床实践的机会，经验不足信任度就低。”董晓斌对此深有体会，“有师傅指导，就能得到更多的锻炼机会，临床经验也会慢慢积累起来。师傅的提点，能让我少走很多弯路。”

　　“中医大夫不仅要懂医理，还要沉下心来学习《说文解字》等古文献。一个不懂传统文化的中医大夫，很难有所建树。”作为全国首届中医临床优秀人才，包培荣心里有一杆秤，记者了解到，几天前，她列出了20多本医籍书单作为董晓斌的必读“作业”。

　　“全省在职中医药专业技术人员中，真正有深厚的中医药理论功底和较高辨证论治水平的中医为数不多。”山东中医药管理局局长武继彪直言，“相当一部分中医人员对古典医籍一知半解。”

　　目前，中医药师承教育成为二者的结合体。通过名师指导加自身研修，中医人才队伍日益壮大。据了解，自1990年以来，山东省共有181名老中医药专家被确定为传承指导老师，223名已经出师的继承人中，有150多人成为本地甚至全省的学科带头人。

　　现实是

　　中医大夫需要中西“双精通”

　　“现在中医院招人，还看重西医方面的动手技能。”包培荣向记者介绍，股静脉穿刺、胸膜腔穿刺、介入治疗等等，都在一个中医师的考核范围之内。“连心电图都看不懂，难不成还要专门跨院找西医帮忙?”包培荣感叹，现实的要求让中医师不得不努力实现中西“双精通”。

　　呼吸机、心电图、永久起搏器、冠状动脉造影，这些传统中医不曾有的“舶来品”，对大多数中医急诊大夫而言并不陌生。“有些疑难重症常常能经过中医治疗而使病症得到缓解，花钱少、疗效高。但完全凭借针灸中药，没有现代仪器，急诊科也很难支撑起来。”

　　一位不愿具名的老中医表示：“西医正劲的风头下，中医正面临走下坡路的危险。”他认为，当前医学生中西结合的教育模式无可厚非，但以往的“五五开”变成了现今的“三七开”，西医课程比重的逐年扩张令人担忧。

　　“双精通”之路并不平坦，中医的高投入、漫长的成长周期，与短期的低回报似乎难成正比。“既要学习易经八卦，从文化上了解中医，又要走西医现代数理化的思路。巨大压力之下，必须能耐得住寂寞。”董晓斌说。

　　守住中医的“根”培养纯中医队伍

　　“中医教学是分层次的。”包培荣认为，中医教育应当分为中西结合模式和纯中医模式。在保留中西结合教育的学生群体的同时，建立起一批纯中医的医师队伍，专注于会诊而不是病房，这关系到传统中医的“根”。

　　“一旦中医的基因消失了，再想找回来是几乎不可能的。”一位老中医坦言，目前中医药的弱势、一些传统技法的消失似乎是“钱”的问题，而等将来这部分掌握传统中医药知识的人没了，再拿多少钱也是“买”不回来的。

　　如急性冠脉综合症、急性心肌炎、心律失常等心血管疾病是西医急诊中的治疗难点，迄今现代医学尚有困惑之处。“但中医急诊可以结合中医辨证论治的方法， 进行临床综合救治，可以取得仅仅用西医西药所不能及的疗效。”除了弥补西医治疗的“缺口”，包培荣还认为，纯中医应承担起系统教学和专业领域研究的责任， 将针灸、老名医药方等面临“失传”的技艺重新“拾起来”。“再不抓紧传承正统的中医，中医就真的要断血脉了!”

　　据了解，山东省财政每年都会拨出一定数量的专款，作为中医传承工作的补助经费。指导老师将收到一定数额的带教津贴，继承人在学习期间申报指导老师临床经验和学术思想研究课题，省里还将优先给予立项资助。