问诊医改：根治三大顽疾须动大手术

　　政策不断加码，让中国医改大计在2014年再迎重要时刻。然而，在“看病难、看病贵”这一原始问题上，医改遭遇多重阻力，推进缓慢，究竟顽疾何在？

　　“公立医院长期以来没有建立起合理的补偿机制，正是改革各方需要面对的问题，也是需要深层次改革来破解的问题。”国家卫计委规划与信息司司长侯岩不久前重申，机制缺失极大地助长了公立医院无序扩张，从而加剧医疗资源错配。一方面是说了许久却进展缓慢的公立医院改革，另一面则是猛然放开而模式尚未清晰的社会办医。去年10月，国务院印发的相关文件提出，到2020年，我国健康服务业总规模达到8万亿元以上的目标。如何落实这一目标，有待进一步探索。

　　中国到底需要什么样的医院？记者已就此话题从多个角度展开深入讨论，也引发各界高度关注。但面对医疗资源配置不合理、社会办医模式不清晰、民营医院规模尚小等三大顽疾，还需要业界专家进一步探索。

　　公立医院改革进入攻坚期

　　如果说“医改是世界难题”，那么公立医院改革则是难题中的难题。

　　近年来，“看病难，看病贵”的问题始终困扰着百姓。2012年我国居民年均门诊超过5次、年住院率达13%，均高于同期美国的4.2次和10.4%.医疗资源配置失衡、以药养医等扭曲现象背后，是公立医院这根医改“主动脉”迫切需要“动刀”。

　　国务院医改专家咨询委员会委员饶克勤不久前撰文指出，过去一段时期，我国公立医院的“公益性”和“非营利性”特征弱化，作为“公共政策或制度安排”存在明显不足，主要体现在：医疗资源配置失衡、政府财政投入过低、补偿不到位、医务人员技术劳务价格扭曲、药品价格虚高、过度医疗导致医患关系紧张等问题，而规制缺乏、监管不力，则进一步加剧了上述矛盾。

　　随着改革措施的不断细化，国家先后出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》、《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》、《关于县级公立医院综合改革试点的意见》等相关文件。公立医院改革路径选择和试点范围也不断扩大：2010年国家选择17个城市开展公立医院改革试点，2012年又选择18个省311个县(市)开展县级公立医院改革试点，2014年县级试点增加到1000个，2015年全覆盖。公立医院改革的推行已进入攻坚期。

　　目前看来，在政策文件与试点方案的推动下，解决公立医院存在的问题取得了一些成果，如上海、无锡等地推进管办分离，卫生系统不再既当“运动员”又当“裁判员”。不过，医改的核心问题始终未能触及，医患矛盾反而日益突出。

　　多位业内人士在接受记者采访时指出，正是多方面的机制体制缺失，严重阻碍了医改进展。其中，呼声最高的就包括建立可持续的补偿机制、科学的医疗支付制度、规范的医疗监管体系以及完善法人治理机制等。

　　“公立医院改革缺的不是资金，是机制。”前卫生部长陈竺曾如此表示。

　　全国政协委员、福建省立医院主任医师侯建民此前告诉记者，“公立医院改革，应首先在机制体制上创新，应建立适当的补偿机制，充分调动医务人员的工作积极性。”

　　社会办医模式仍需探索

　　公立医院改革进入攻坚期的同时，社会办医浪潮亦悄然而至。今年1月9日，国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》，明确要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。

　　5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，其中公立医院改革、社会办医、全民医保体系建设、规范药品流通秩序等内容备受关注。

　　政策暖风劲吹，社会资本闻风而动。眼下，药企、医疗器械企业、实业以及金融业，都纷纷进入医疗领域，布局相应产业链。虽然上述8万亿元的健康服务业前景诱人，但目前占健康服务业产值80%的医疗服务业发展情况仍然不理想。

　　国务院医改办前副主任徐善长此前表示，目前社会办医的规模、数量和速度与国家“十二五”卫生事业规划提出的，到2015年床位数、服务量均占全国总量20%的目标尚有较大差距。

　　在数字缓慢增长背后，则是一系列政策落实不到位以及社会办医模式不清晰的表现。在多位业内人士看来，虽然多家医药上市公司被期待今年在民营资本办医领域有实质性动作，私募巨头亦早已把目光锁定在20余家上市公司，但社会资本到底应以何种模式办医，目前未有清晰思路。

　　据记者了解，眼下民营医院多以“莆田模式”为主。作为全国民营经济综合改革试点，福建莆田拥有发展民营医院的良好基础。公开资料显示，莆田常年民营医院从业人员超过6万人。目前由莆田人开办的民营医院有8500多家，占全国民营医院总数的80%，年营业额达2500多亿元，年医疗设备和耗材的采购额达1500多亿元。

　　“莆田市将力争到2018年，医疗产业总产值达到500亿元。”福建莆田市委书记梁建勇最近在接受媒体采访时彰显其雄心。但多位业内人士亦对记者表示，即便在“先行先试”的莆田，快速发展的民营医院也无法克服“虚假广告”、“夸大病情”、“人才瓶颈”等难题。此外，股权合作模式亦在多地试行，但在政策和法律上仍具有不确定性。而自建民营高端医院，则又要做好长期投资的准备。

　　“民营医院在补充公办医疗资源不足、促进基本公共卫生服务等方面发挥了积极作用，”侯建民告诉记者，“但也面临规模较小、整体实力不强、出现违规违法行为、出现信任危机等困难。”

　　重量级嘉宾建言医改

　　一面是提出许久却进展缓慢的公立医院改革，一面是模式尚未清晰的社会办医。在政策阳光逐渐明媚之时，究竟该如何助力医改大计？似乎还欠缺一个“前所未有”的交流平台。

　　据记者了解，一场以“医疗改革”、“社会办医”、“民营医院发展”、“医院证券化”等为关键词的论坛——“2014中国(贵阳)医疗改革资本论坛”即将于6月26日在贵阳举行。届时来自国务院医改办、国家卫计委、医药上市公司、金融投资机构的多位重量级嘉宾，齐聚一堂，为中国医改出谋划策。

　　此次论坛分为主题演讲和圆桌对话两个版块。其中主题演讲拟定为“中国医疗健康产业未来5年发展前景”、“社会资本对医疗产业的推动及助力”、“民营医院如何有效发展，走出困境”三个议题；圆桌对话则设置了关于医改的八个热点话题。

　　具体而言，在主题演讲中，主办方将邀请重量级嘉宾深入分析和比较国内外医疗产业的发展现状，解读最新政策趋势，为推动医疗产业的发展提供可行性见解。同时，结合多部门出台的有关社会办医的文件，探讨其对医疗产业发展的意义。对于多年来民营医院面临的发展困境，主办方也将邀请嘉宾就如何有效地利用当前政策，探索民营医院发展之道。

　　目前，“看病难、看病贵”和养老问题，已经引发医疗产业巨大市场需求。这也给社会资本进入医院领域提供了巨大市场空间，一方面需要新建民营医院来增加供给，另一方面参与公立医院改制，提高公立医院效率。而即将到来的康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等专科民营医院的规模化、连锁化潮流，也令社会资本参与办医的模式有了更多选择。