取消中药饮片加成 是福还是祸？

     10月26日，国务院发布了《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（以下简称《意见》），在改善完善中医药管理体制机制意见中提到“研究取消中药饮片加成相关工作”。关于中药饮片是否取消加成的争议一直不断，此消息一出，业内反响纷纷。有业内人士指出，这将打击从业人员的积极性，不利于中药饮片产业的发展。还有业内人士指出，中药饮片价格或将进入规范化时代。

     患者受惠，医院越卖越亏？

    2006年5月19日，国家发改委联合财政部、卫生部、药监局等多部委发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格〔2006〕912号）中规定：“中药饮片的加价率控制在25%以内。”

     目前，我国已全面破除以药补医机制，积极探索多种有效方式进行改革，取消药品加成，降低药占比，但各地的具体改革方案大多都将中药饮片排除在外，这主要是因为中药饮片的价格形成机制特殊。相较西药、成药，中药饮片在抓取和贮存时极易发生损耗，且调剂配药时需要大量的人力资源。此外，中药饮片对贮存条件有着极高的要求，为防止中药饮片虫蛀、发霉、变色等，需要有大面积通风的库房，空调、除湿机、冰箱等设备也需一应俱全，运营管理成本高。

     不过也有部分地区为了降低医疗费用，将中药饮片纳入了取消加成的范围。2013年，厦门市取消中药饮片加成，之后又在2016年的厦门市医改专题会议上确定中药饮片加成比例为13%，而到了2019年10月17日，由于13%的加成率和提高相关医疗服务费用仍无法弥补亏损，厦门市卫健委和医保局又拟将中药饮片的加成比例恢复至25%。

     2015年，东莞市也将中药饮片纳入取消药品加成的范围。由于中药饮片加成率25%比西药15%高，患者受惠的空间更大，许多患者专程到医院购买中药饮片，虽有财政补贴并提高了相关诊疗检查费用，但医院却表示越卖越亏。以东莞市中医院为例，其2015年第一季度即减收194万，这主要因为药品损耗的部分没有补贴，需要医疗机构自行承担。

     综合医院和中医医院是中药饮片最大的消费市场，有业内人士表示，取消中药饮片加成表面上扩大了需求，但实际上并不会增加医院的收入，还会降低医疗机构使用中药饮片的积极性。近年来，我国中药饮片产业持续发展，涌现了一大批通过GMP认证并初具规模的中药饮片企业，2018年市场规模达到2734亿元，除了得益于中药产业化、市场化的不断扩大和升级，一定程度上也离不开保留中药饮片加成等利好政策的推动作用，若没有合理的配套补偿和激励机制，加成取消或将不利于中药饮片产业的发展。

     中医服务价格机制将进一步完善

     取消中药饮片加成已成大势所趋，同时，在《意见》中提出：以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，加大政策支持力度，完善医疗服务价格形成机制。医疗服务价格调整时重点考虑中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。健全符合中医药特点的医保支付方式。完善与国际疾病分类相衔接的中医病证分类等编码体系。

     分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费，合理确定付费标准。通过对部分慢性病病种等实行按人头付费、完善相关技术规范等方式，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点医疗机构。积极将适宜的中医医疗服务项目和中药按规定纳入医保范围。鼓励商业保险机构开发中医治未病等保险产品。

     这些意见表明，中医服务价格机制将进一步完善，或将通过调整中医医疗服务价格补偿医务人员和医院因加成取消而造成的损失。这也意味着以中医为特色医院的经济运行机制将发生变化，随着药占比的降低，“以技养医”将成为主流，将激励中医医疗技术和服务水平的提高，推动更多中医服务项目的创新。对于患者来说，中药饮片价格下降后很可能面临医疗服务价格的提高，需要增加政府投入、完善医保体制，以及从商业保险方面给予更多的支持。

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