国家医保局：尽快推动医保谈判药品落地工作

       12月18日，国家医保局和国家卫生健康委发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，要求各地要按规定的时限，将97个谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网；

       《通知》要求及时组织医疗机构和药品生产企业签订协议，医疗机构根据协议规范采购。并要求各地建立谈判药品使用情况监测机制，加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测，2020年1-6月各省级医保部门每月汇总上报国家医保局（医药服务管理司）。

       另外，本次管理监测力度将进一步加强。各省份要按要求及时报告相关工作进展，对进展缓慢、未按规定时限执行政策的省份，国家将适时督促通报。国家医保局将在全国选择部分统筹地区，对新版目录调整后药品使用情况进行重点监测，具体要求另行通知。
 
       此外《通知》还明确，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由，影响谈判药品配备、使用。

不得以各种理由影响谈判药品使用

       11月28日，国家医保局发布2019年国家医保谈判准入药品名单。此次参与谈判药品共计150个，其中谈成97个，全部纳入医保目录乙类药品范围。此次谈判成功的多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。

       本次出台的通知提出，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由，影响谈判药品配备、使用。

       有业内人士表示，为了保证药品谈判能切实落地。如果要考虑药占比，那么高价药会挤压其他药品的空间，医院可能不愿意开价格相对较高的肿瘤、罕见病药物，尽管这些药品已纳入医保。

       2017年，治疗多发性硬化的特效药倍泰龙曾降价纳入医保，但此后在部分医院却出现断货情况，患者还是无法在医院买到，导致出现这一问题的原因也与药占比有关。原本是为了用药占比限制医院乱开药，却出现高价药医院不愿进、医生不愿开的情况。

       而对医疗机构而言，只要谈判药品是患者必须的，就不能再以药占比的名义不采购、不使用，这将有利于提高患者的药品可及性。

建立谈判药品使用情况监测机制

       《通知》还明确，谈判药品进入医疗机构以后，要优化支付方式，做好待遇保障衔接。各地医保部门要科学测算、周密组织，在确保基金安全和药品合理使用的前提下，积极探索符合本地实际的支付方式。

       对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，可根据基金收支情况，通过纳入门诊特殊病种保障、探索单病种付费等方式，减轻患者负担。有条件的地方，可积极探索长期处方政策，方便患者使用。

       值得注意的是，通知提出，对于与本次谈判前医保目录内原有药品相比性价比更高、可完全替代的药品，可采取措施鼓励替代使用。

确保药品使用合理性与规范性

       《通知》要求，各地要建立谈判药品使用情况监测机制，加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测，2020年1—6月各省级医保部门每月汇总上报国家医保局（医药服务管理司）。

       《通知》强调，各级卫生健康部门要加强对医疗机构的管理和指导，完善谈判药品用药指南和规范，规范诊疗行为，促进合理用药。各定点医疗机构要同步加强用药管理，确保谈判药品合理、规范使用。

       《通知》还要求，各省份要按要求及时报告相关工作进展，对进展缓慢、未按规定时限执行政策的省份，国家将适时督促通报。国家医保局将在全国选择部分统筹地区，对新版目录调整后药品使用情况进行重点监测，具体要求另行通知。

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