重症如何救治？抗病毒药物进展如何？2月4日国家卫健委新闻发布会10点干货

       2月4日下午，国家卫生健康委召开新闻发布会，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺，科技部生物中心副主任孙燕荣就“重症患者的医疗救治和科研攻关”回答中外记者提问。以下是根据现场问答整理的十大关键问题。

 
问题一：到现在为止确诊年龄最小的患者年龄是多少？最年长的患者年龄是多少？

李兴旺：从现在拿到的病例数据来看，最小的报告年龄是1个月的新生儿，最大年龄是90多岁的老年人，所有人群都是普遍易感的。

问题二：当前新型冠状病毒肺炎的病死率是多少？

焦雅辉：按照确诊病例的病死率来算，截止到昨天晚上24时，全国新型冠状病毒感染的肺炎累计确诊病例数是20438人，累计死亡是425人。根据这个数字来推算，全国的病死率，就是确诊病例的病死率是2.1%。死亡患者主要是集中在湖北省，累计414人，占全国的97%，湖北省确诊病例的病死率是3.1%，全国是2.1%。

武汉市的死亡人数是313人，占全国死亡的74%，武汉市的病死率是4.9%，湖北省和武汉市的病死率都是高于全国水平的，如果除掉湖北省以外的其他省份的病死率是0.16%。

       所以，从这组数字大家可以看出，主要的死亡还是在湖北，主要还是集中在武汉，对于全国其他省份，虽然病例数也不少，但是病死率其实是相当低的。从这一点来讲，我们还是有信心的，我们这些病例绝大多数还是轻型的病例，所以不必产生恐慌。

       从对死亡病例的分析情况来看，我们也测算了一下，全国的病死率基本是稳定的，现在是2.1%，疫情初期时是2.3%，可以说是略有下降。

       对死亡病例进行分析，以男性为主，占2/3，女性占1/3，并且是高龄为主，80%以上都是60岁以上的老年人，75%以上是一有种或一种以上的基础疾病，并且这些基础疾病都是心脑血管疾病，糖尿病，还有一些患者是有肿瘤这样的基础疾病。

 
问题三：为什么武汉的病死率比全国其他省份要高出这么多？

焦雅辉：前期重症病人主要是收治在三家定点医院，这三家定点医院的重症医学床位只有110张，容量是远远不够的，所以其他的重症患者都是分散在20多家医疗机构，收治没有充分落实“四集中”的原则，收治这些病人比较分散，也不利于管理。另外也不是由重症医学科专业的医疗团队进行管理，所以在一定程度上摊薄了优质医疗资源的力量，这也是导致重症患者病死率比较高的一个因素。

       因此，我们现在新征用了三级甲等综合医院的独立的院区作为专门收治重症患者的定点医院，并且组织院士团队来巡诊，组织全国高水平的医院整建制地接管这些医院重症患者的管理，并且建立了一系列的制度，包括院士的巡诊制度、多学科综合治疗制度、整体护理制度。

 
问题四：将CT检查结果作为诊断标准，这个建议是否可行？

李兴旺：CT的影像学检查作为诊断标准，在几版的诊疗方案中是一直是存在的。网上建议只要有肺炎就要进行诊断治疗，实际上方案一直在强调，只要是疑似病例，都要及时送治到定点医院救治，不会因为诊断问题而耽误治疗。传染病的确诊还是需要靠病原学，比如核酸，拿到阳性结果才能确定他是新型冠状病毒感染肺炎的病人。

 
问题五：针对新冠肺炎的科研工作进展如何？

孙燕荣：在病原学研究方面，我们能够实现在短时间内快速的分离和鉴定新型冠状病毒，并且实现了全基因组测序，最快时间向国际社会共享。

       在诊断技术和产品方面，我们所推动和研发的核酸诊断试剂已经全面投入应用，当前正在积极推动研发免疫学等快速诊断产品。

       在药物研究方面，已经初步遴选了部分具有潜在的抗新型冠状病毒作用的药物，当前正在加紧推进进一步的疗效验证。目前除了瑞德西韦，还发现了磷酸氯喹、法匹拉韦，以及中成药中一批具有抗病毒活性的上市药物，比如已经上市的抗疟药磷酸氯喹，在体外研究中已经展示出了非常好的抗新型冠状病毒活性。

       在疫苗研究方面，因为是一个新型的冠状病毒，所以说我们为了提高成功率，正在并行推进多个技术，以便能够早日实现疫苗研发的成功。

 
问题六：现在的治愈情况如何，一般治愈需要多长时间？

焦雅辉：现在出院患者的平均住院日，除了湖北以外，住院患者全国最短时间是海南省，为5天，最长的是广东省，为12.75天，除了湖北以外，全国出院患者的平均住院日是9天多一点。湖北省的平均住院日是20天，时间长一些。

       第一，这和重症患者比较多有密切关系；第二，这和武汉市自己定了更为严格的出院标准有关。按照国家的临床诊疗方案要求，出院标准要求是临床的症状消失以后进行两次核酸检测，中间间隔24小时，这两次核酸检测只要是阴性就可以出院了。但武汉有更严格的措施，所有的这些标准都符合以后，还要在医院再观察10-12天，因此导致了湖北省和武汉市出院患者平均住院日时间比较长。

 
问题七：疫情高发区目前口罩还有防护服的供应情况如何？是否紧缺？

焦雅辉：防护用品最主要紧缺的是医用口罩，特别是N95口罩，还有医用防护服。现在全国防护用品的供应都非常紧张，特别是在湖北武汉，供需矛盾相当突出。

       我们到明天预计能够往武汉派出的支援医务人员能达到1万人，在派出这些医疗队的时候，都要求他们尽量要带上一些防护用品，通过这种方式缓解湖北和武汉防护用品供应紧张的情况。

       国家有关部门也在积极采取措施，一方面恢复生产，现在的产能还应该再高。另外还有多方捐赠和从海外进口。

 
问题八：目前采取了哪些有效措施来保护一线的医护人员？

焦雅辉：为了做好医务人员感染的防控，我们印发了《医务人员感染防控指南》，教会医务人员应该如何做防护，包括穿脱防护服的顺序。

       还有要保证医务人员足够的休息，在重症集中收治的定点医院建立了很重要的一个制度，就是医务人员排班轮替制度，一定要保护医务人员的身心健康，这样才能让他们有充足的战斗力去战斗在防治肺炎疫情的第一线。

       最根本的解决方法还是要尽快提升防护用品的产能，能够达到供需平衡。这是加强医务人员防护最有效的措施。

 
问题九：武汉等疫情高发地区各大医院发热门诊是否能够应对患者需求？

焦雅辉：全国现在31个省份一共设置了1.5万个发热门诊，定点医院2092家。为了及时掌握发热门诊的情况，我们建立了一个发热门诊日报告制度，全国每天的发热门诊的就诊人数和留观人数都会上报。

       昨天的数据显示，全国的医疗机构发热门诊一共接诊220865人次，较前一日减少了16710人次，下降了7%。从全国监测的情况来看，发热门诊的就诊人次都是下降的。

       新增的留观的病例是10342人次，当日24时仍然有32545人处于留观状态。武汉市全天的发热门诊接诊病人是12568人次，较前一日增加56人次，从趋势来看，虽然武汉的发热门诊人次绝对数在增加，但是最近一段时间增幅是放缓的。新增的留观是194人次，较前一日减少了4人次。

       总的来看，发热门诊工作量，包括医务人员的工作强度还是在逐渐减轻或者说逐步下降。从发热门诊来看，基本能够满足这些患者的就诊需求，当然湖北和武汉这样一些局部地区的负荷相对来说比较高，因为本身冬季也是呼吸道疾病高发的季节。

问题十：重症病人如何救治？

李兴旺：从救治本身来讲，我们还是讲究科学救治。对于病毒性疾病，我们没有特效的药物治疗，所能够做的就是给予病人支持疗法，比如包括营养支持、病人的休息，如果病人有咳嗽我们要止咳，病人呼吸困难，要相应地给予不同级别的氧气疗法，比如鼻导管吸氧、高流量的鼻导管供氧，包括有创、无创呼吸机，包括ECMO系统，这保证了各个层次的危重症病人都能得到很好的治疗支持。