专访张伯礼：疫情之下，中医药能否再度证明自己？

       钟南山团队开出新冠肺炎预防凉茶处方；肺炎一号方3天内获广东药监局临床应用研究应急审批；4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例，总有效率达90%以上……

       2月以来，各级卫生部门纷纷要求，确保患者第一时间用上中药。新冠肺炎“战疫”，是否会成为中医药再度证明自己的机会？

       刚刚率医疗团队进驻武汉江夏区大花山方舱医院的中国工程院院士张伯礼在接受《中国科学报》专访时表示，武汉市的医院、隔离区、方舱医院中医药治疗已经取得了较好的效果。

      “不过，我多次提到，中药治疗是对症，目的是调节机体的免疫状态，而不是针对病毒本身。虽有一些中药经过体外实验证实了具有抗病毒功效，但尚缺少临床评价的证据，应该加快进行深入研究，特别是开展临床循证评价。”

       张伯礼（左一）在武汉中医院检查重症病人 （图片由受访者提供）

       《中国科学报》：武汉市要求所有医院新冠肺炎患者都必须服用中药，是这样吗？目前效果如何？

       ▲ 张伯礼：

       目前，武汉新冠肺炎患者大多都在接受规范的西医支持和对症治疗。前段约有30%的患者采用了中西结合的治疗方法，低于全国的85%水平。

       近日武汉市新冠肺炎防控指挥部医疗救治组发布了《关于在新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗中推荐使用中药协定方的通知》，要求对在院确诊和疑似病人轻症和普通症患者都服用中药。

       中医药不仅在一些医院和隔离区、方舱医院发挥了重要作用，参与广度和深度均前所未有，同时，在武汉各个区的集中隔离点的发热患者和居家隔离有需求人员也都服用了中药。九州通、天济等药企及时提供煎好的药液和中成药。

       从目前反馈来看，服用中药取得了较好的效果，病人总体感觉症状改善。

       武汉两家中医定点医院均采用了以中医为主的中西医结合方法治疗，取得了良好效果，症状改善明显，病人痊愈及转为重症比率均明显优于不用中药者。至今已经有百余名患者治愈出院。

       中西医结合的方法已经取得初步成效，逐渐成为目前普遍的治法。

       全国有24个省区发布了各自的中医药防治方案，截止到目前，除湖北省外其他省市中医和中西结合救治了一万多患者，占确诊病患的80%以上，已经有一千多患者治愈出院。

       《中国科学报》：中医关注新冠肺炎患者的哪些病症，制定了怎样的治疗方案？针对病程的不同阶段，治疗重点有何不同？

       ▲ 张伯礼：

       此次新冠肺炎根据病因症状及病机分析，似属中医文献记载也较少的湿毒疫。主要证候要素是湿、热、毒、瘀及气虚，湿邪致病的特点明显。

       因为华中地区气候湿润，今年武汉又是暖冬季节，加之年末又遇较长寒湿天气触发，形成了湿毒疫疠之气致病的外在条件。

       从新冠肺炎患者的典型症状来看，早期是发热，干咳，乏力等症状突出，以及食欲差，恶心、便溏腹泻等，舌淡多见腻苔。

       从发病病程也表现出湿邪重浊粘滞、病情缠绵的特征，多数起病缓慢，潜伏期长，症状温和；但是到后期少数患者可加速发展为痰瘀壅肺、邪毒闭肺、内闭外脱等较重证候；病毒转阴后的恢复期，常见邪气留恋、余热未清的症状和体征，特别是有部分重症患者免疫功能和组织损伤的修复需要很长时间。

       中医药可以全病程发挥作用，早期治以宣肺透邪，芳香化浊、平喘化痰、通腑泻热等治法，明显改善主要症状，平穏退热，不反复，止咳化痰平喘，改善消化功能，起到防止病邪深入，不向重症发展的作用。

       如果已经到了重症期，采用清热化痰通腑泄浊，可以减轻肺部渗出，提高氧合水平，稳定血氧饱和度，减少激素和抗生素使用强度；采用清热凉血，透营转气治法，则可控制炎症反应过度，截断向危重症发展。

       危重症则可以在西医规范治疗的基础上辅以一些清心开窍、益气固脱、凉血养阴的方药，抢救患者生命。

       特别要重视的是恢复期的治疗，病毒的核酸检测虽然已经转为阴性，但乏力、咳嗽、精神状态差等症状仍然存在，肺部尚有残余炎症，此时应继续服用益气养阴、活血化瘀、通络散结的中药，改善患者状态，同时可促进免疫系统功能和损伤脏器组织的完全修复。

       《中国科学报》：非典期间，我们在中医药治疗方面积累了哪些经验，并在此次疫情应对得以借鉴？

       ▲ 张伯礼：

       2003年的SARS中，中医药就发挥了重要作用，我们的经验表现在缩短平均发热时间、改善全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、改善免疫功能、减少激素用量、减轻副作用等方面。

       这次我们吸取了当年防治SARS的经验和教训。比如在激素的使用上，非典是仓促上阵，是一种遭遇战，而这次有所准备，所以在激素使用上比较慎重。

       但是我们强调激素该用还得用，激素控制炎症反应，减轻肺渗出是有效的。

       上次非典中医药是后半程介入，而这次各级卫生行政部门更加强调发挥中医药的作用，中医药从过去的参与者到了现在和西医并肩战斗的一支主力军。

       过去中医只是参加会诊，而这次早期成建制介入，组建中医病区，有一大批定点医院，管理方舱医院等，采用中西结合的方法进行救治，起到了较好的作用。

       《中国科学报》：对居家隔离的患者在自用中药方面有哪些建议？

       ▲ 张伯礼：

       居家隔离的患者相对来说病情较轻，服用中药可改善症状，促进痊愈。

       国家卫健委、国家中医药管理局发布了相关防治方案，各地也因地制宜发布了地方方案，包括一些国医大师、名老中医等也都推出了自己的经验方。特别是国家卫健委和国家中医药管理局共同推荐了“清肺排毒方”广泛使用。

       可以说，其治则基本是类似的，应该说都会有一定效果。当然，规律的生活方式以及积极豁达的心态也是会促进患者痊愈的。

       《中国科学报》：此次疫情中，中医药开展了多项基础研究和临床观察试验，有一些初步结果了吗？

       ▲ 张伯礼：

       目前，多个中医药的基础研究和临床研究正在开展。

       科技部第一批8个应急攻关项目中就包括了中医药的临床研究及对已上市中成药及组分中药的筛选与评价，很多单位正在积极筛选评价一些具有抗病毒作用的中成药。

       比如天津中医药大学拥有组分中药国家重点实验室，储备了近6万份中药组分，目前正在通过组分库中具有抗病毒作用的活性组分筛选有效中药组分，但成药可能需要较长时间。

       这次中医药也承担了国家科技应急攻关项目——中西医结合防治新冠状病毒感染的肺炎的临床研究，组织了五省八家医院进行相关研究。

       湖北省参加研究的单位还采用现代信息手段，病区内用手机APP采集信息，传输到外面平台进行数据处理，目前研究已经启动，正在紧张有序进行中，初步成果已经总结。

       《中国科学报》：饶子和院士团队之前发布了30种可能对新冠肺炎有治疗作用的药物，其中包括了大黄、虎杖、山豆根、紫草等中药材。

       但同时，也引来了对中医药抑制病毒的质疑，您怎么看？

       ▲ 张伯礼：

       饶子和院士团队研究发现植物药活性成分虎杖苷和脱氧土大黄苷与新冠病毒水解酶结合较好，可能对病毒有抑制作用，虎杖、山豆根等中药材中可能含有抗新冠病毒有效成分，这是非常有意义的工作。

       我希望这个工作能够继续深入下去，毕竟很多新药都是这样发现的。

       不过，虽然有一些中药经过体外实验证实了具有抗病毒功效，但尚缺少临床评价的证据，应该加快进行深入研究，特别是开展临床循证评价。

       我多次提到，中药具有多成分多靶点的特点，治疗是对症，目的是调节机体的免疫状态，调动自身的抗病机能来抵抗疾病，而不是直接针对病毒本身。

       我们得病，是病毒和人体免疫力博弈、斗争的结果，如果病毒胜了就得病了。所以，只有提高自身抵抗力，才不容易被感染，这也是更积极的预防对策。

       当然，有些中药也确实具有抑制病毒作用。

       《中国科学报》：中医在重大传染病防治中应该发挥怎样的作用，如何与西医配合？

       ▲ 张伯礼：

       这次抗击新冠肺炎中，可以说中医药在疫病防治全过程、全方面发挥了重要作用。

       例如，对于普通型患者可改善症状，缩短疗程，促进痊愈；对于重症、危重症患者，可减轻肺部渗出，控制炎症过度反应，防止病情恶化；对于恢复期患者，可促进康复进程等。

       中西医是两套不同的医学体系，各有优势，应相互补充，取长补短，协作攻关。经验表明，中西医结合救治疗效更加明显。

       具体来说，西医主要是支持疗法，包括呼吸支持、循环支持、营养支持等生命保障；而中医药在对症治疗、改善症状、提高机体免疫功能、控制病情进展等方面发挥作用。

       具体疗法则有汤剂、中成药以及一些理疗方法，对部分重症患者还普遍使用了中药注射剂。

       对普通型患者，中医应该发挥主要作用；重症患者，肯定要上呼吸、循环支持，以西医为主，中医做配合。而恢复期康复中医药更有优势。

       对于新冠肺炎尚无有效药物的时候，更应发挥中西结合的优势，救治更多病患，打赢抗疫阻击战。