后疫情时期”的医药政策走向：带量采购篇

后疫情时期      

       所谓“后疫情时期”并非说新冠肺炎疫情快结束了，从全国看，疫情防控形势有所好转，但湖北依然严峻，而且全世界也出现蔓延的趋势。

       这里说的“后疫情”指的是从1月下旬到现在1个多月时间，全国处于高度紧张的防控疫情氛围里，全国、全社会几乎所有的资源和注意力集中都在疫情上，春节也过得有些异样。

       大家天天刷刷朋友圈看看真真假假的消息过去了1个多月，好像所有的工作都停摆了，与医药卫生有关的各大官网上几乎都是疫情防控，往日的各项政策呢？好像不知如何推进。
 
第二批国采按计划执行：4月份让患者用上降价药

       但事实上并非如此，当绝大多数药企还未正式复工的时候，2月6日，国家医保局官网挂出《2020年医疗保障工作要点》又把大家的注意了拉回到既定的轨道上。没错！各项既定政策几乎没有受到影响，正以之前制定的路线图和时间表在推进。

       《2020年医疗保障工作要点》在第5条中指出：

       做好第二批药品集中采购带量采购工作，4月份让老百姓用上降价后的药品。建立常态化的国家组织药品集中采购机制，加强组织支撑和平台专业化支撑，推动新的采购模式、营销模式、行业生态成为主导性力量。组织联盟地区开展高值耗材采购试点。鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。

       这份文件传递了几个重要信号：

       第二批国采4月要执行：患者用上降价药

       国家带量采购常态化：继续推进，成为日常工作

       高值耗材全国带量采购试点：步入药品的后尘，先试点

       地方层面的带量采购：1）未过评的药品；2）量大、价高、竞争充分（应该是3个及以上算得上）高值耗材

药企应及时制定院内院外、线上线下  全渠道营销策略

       这份文件一经发布，带量采购这一既定的重磅政策瞬间又回到行业的视野，这意味着疫情并未影响既定政策的推行，4月份一定会执行今年1月17日产生的第二批国采中选结果，相关中选的77家药企，应马上突破疫情的不利影响组织生产以保障约定的药品供应。

       而与此相关的企业，包括中选未中选的企业，要加快制定实施带量采购后在中选区域、未中选区域、以及零售市场的价格、渠道及推广策略。受疫情影响，全社会普遍能接受互联网上进行各项服务，包括互联网诊疗、开处方、购药、医保支付，以及第三方配送等政策也同时在各地推进，药企应该同时考虑线上线下、院内院外的全渠道布局。
 
海南计划4月10日执行第二批国采
 
       在国家医保局发文之后，紧跟着海南省也于2月14日发出第二批国采执行的方案征求意见稿，该省计划将在4月10日起正式执行中选结果。
 
       海南方案显示，对提前完成采购量的，仍以中选价供应，直至采购周期届满，剩余用量可适量采购同品种价格适宜的其他品种。并规定了以中选价作为支付标准按相同标准结算，价差较大的实行梯度降价，三年内分别按30%、30%、40%的降价方式直至以中选价持平作为医保支付标准。
 
       海南的这些安排和规则，基本上与4+7集采、集采扩围的相关配套方案相同，相信接下来的各省也将按类似的规定实施。

4+7采购期届满之后的无缝切换

       另外，由于之前4+7集采是2018年12月7日出结果，2019年全国普遍在3-4月份开始陆续执行，采购期1年，那么这11个试点城市也面临着即将结束采购期的最后阶段了，又该怎么办呢？

       2月25日，辽宁省发布相关通知，该省两个4+7试点城市沈阳、大连在“4+7”集采执行期满后将统一转换为联盟地区（辽宁省）药品集中采购和使用工作模式。估计其余9个城市也会按照这样的方式进行“无缝切换”到集采扩围（联盟地区采购）的采购结果上。
 
省级层面的带量采购继续推进，福建采用“三拼”模式

       省级层面的带量采购也没闲着，福建也于近日发布正式方案，定于 2 月 27 日-3 月 4 日 进行申报材料网上填报，3月18日进行第一轮报价，3月19日公示中选结果。有14个品种22品规纳入采购。福建带量采购的特点是针对未过评品种，部分采购金额较大、竞争充分、临床使用成熟，鼓励原研参与，但不再区分质量层次。能否有资格参与，要进行“三拼”，即：
 

       拼规模：医药工业主营业务收入前500强或是在福建省采购数量排名前3的企业

       拼产能：产能需达到采购数量2倍以上

       拼价格：最低价，看降幅

       各省带量采购从2019年11月份开始到12月份，有湖南、江西、河北、武汉、济南、濮阳、金华等地陆续出台方案或已经产生中选结果，采购的品种各不相同，无论是湖南的52个抗菌素，还是武汉的PPI、胰岛素，河北的两病用药，但还是符合那个特点：临床用量大、采购金额高、充分竞争，且大多是针对未过评品种。

至此，我们对带量采购应该有一个清晰的认识：

       疫情并未影响既定政策的推行，更不影响医改发展的逻辑；

       带量采购将形成国家层面+地方层面（省、地市、县）的常态化、多层次模式共同推进；

       国家层面的带量采购解决仿制药替代问题：充分竞争（达到2个过评+1个原研以上）是一个纳入带量采购的核心条件，甚至是充分条件；

       地方带量采购解决未过评但用量大采购金额高较为成熟的品种；

       高值耗材即将步入后尘，被纳入的条件依然是量大、价高、竞争充分（3个及以上）；

       疫情防控所承担了大量的医保资金，下半年可能会更严厉的控费

现有的政策都是来自2019年

       带量采购成为唤醒沉浸在疫情氛围的医药人的第一个政策，紧接着，2月26日国家卫健委等六部门发出《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》则是另一个即将改变用药格局和商业模式的重磅文件。
 
       此文件此处先暂且按住不表，先抛出一个观点，那就是：上述所有的政策，全部都是来自2019年11月份产生的，目前的带量采购与合理用药不过是按既定方针推进落地而已，如果还要往前追溯，其实2017年国办发17号文，也就是俗称的“医药13条”基本上已经做出了方向性的规划和安排。
 
       此外，疫情期间医院集中医疗资源与病毒作战，几乎停止了各地的门诊，除非危急重症一般不开诊、救治，患者也不愿到医院以避免交叉感染。因此，在这样的背景下，互联网医院诊疗、医保支付、取药成为了一种非常实用、便利的医疗服务形态。
 
        不过，我们经过研究武汉、北京、上海、广东等相关政策发现，其实目前的互联网医疗服务及医保支付并未突破之前的既定政策，在诊疗范围上，依然只能在部分常见病、慢性病的复诊而不是首诊，首诊依然要到线下实体医院进行，而医保报销范围，也和当地对医保定点医疗机构的报销范围有关。