三批国采后时代 带量采购新洞察

       令人瞩目的国采三批基本尘埃落定。

       那么，接下来的最后四个月，带量采购会呈现哪些趋势？笔者尝试进行分析，供参考。

带量采购覆盖面将快速铺开

       目前，在国家层面，以化药口服制剂为主，过评+视同过评，只要触动三家及以上开关，自动纳入国家带量采购视野，在这些范围内，遴选采购金额高、有临床针对性、有社会影响力、能起到药价改革先锋模范作用的品规。

       而根据目前各省及各方流传的动态，今年预计只是一个起步阶段，2021年至2022年将完成一定数量的采购规定动作，并最终将实现全部覆盖。

化药市场遭受价格洗礼

       2013-2018年中国公立机构终端化学药销售规模逐年递增，但增速有放缓趋势。2018年中国公立医疗机构（中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院）终端化学药销售额为10325亿元，同比增长7.36%；中国公立医疗机构终端化学药销售额首次迈进万亿时代。

       而有关显示，2019年我国三大终端六大市场总销售额17955亿，同比增长4.8%其中，公立医院终端市场份额高达66.6%，公立基层医疗终端份额点据10%,仅仅以城市公立医院销售情况来看，2019年，该领域药品销售额就已经高达8739亿。占全国药品市场48.7%。而其中，化药市场重点领域又无疑聚焦于肿瘤、消化及代谢、心脑血管、血液和造血系统、神经系统等领域。

       但近年由于公立医院改革的深化、分级诊疗的推进、医保控费等政策的影响，城市公立医院的化学药销售额增速有所放缓。

省级带量采购重心目标是化药注射剂

       有关方面数据显示，2018年中国公立医疗机构化学药终端注射剂的销售额为6151.57亿元，同比增长3.94%，在所有化药剂型中占比最大。

       趁着注射剂一致性评价技术及申报要求出台，注射剂一致性评价进程将大大加快，某种程度上，化药注射剂一致性评价比口服制剂影响更大。

       根据有关数据显示，我国注射剂产业在终端市场份额占比超过50%，西药领域临床使用超过70%是注射剂型，相对口服剂型覆盖范围更广、牵涉企业更多，随着越来越多的注射剂有企业过评，该类型产品或将逐渐成为全国带量采购及省级集中采购的重点之一。

如何理解省级带量采购的相互依存

       1、品种互补：以治疗领域划分，A省集采50个，B省集采40个，C省集采30个，诸此等等，价格尘埃落定后，相行价格联动。

       2、按照国采版本，各地先大规模开展部分品种：从相对固定的品种中，各省量力而行，以剂型划分，重点打击注射剂，大规模开展集采。但在品种确定方面，有可能会从固定品种里面精挑细选，也有可能直接就索性排名前列开始集采。

       3、鼓励过评1至2家品种主动降价：不排除部分省份继续开展鼓励过评不满3家的品种主动降价，以临床优先使用、优先挂网、优选回款等政策诱惑。

       4、3家以上省际或本省地级市抱团采购：有的省鉴于自身条件不完善，不排除以本省3家以上地级市抱团采购的方式，或者部分地级市跨省开展联盟采购的方式，进行抱团带量采购。根据目前的趋势，相关企业有一个顾虑要打消，即担心流标。根据目前各省的招采新动向，流标的产品不会一棍子打死，预计仍然会给流标品种一些生存的机会，但生存的空间将极其狭小，5—10%的采购金额空间也很正常。

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