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医改配套方案将出炉：加大药品价格管控

2009-03-05 10:47:30

作者：信息部

【天地网讯】

　　昨日，在政协会议上，卫生部部长陈竺解读了当前主要的卫生工作，他表示，中国的医改模式是最适合中国情况的，政府的投入分为供方和需方两个方面。

　　在五项改革方案中，基本医疗保障制度位居首位，从2009年开始，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并相应提高个人缴费标准。

　　“除了对基本医疗保障的投入外，我们对医疗服务体系也是要补助的，医疗机构、药品、公共卫生特别是基本公共卫生。虽然有的国家可能只会投供方或者需方，但是这种两面投入的体系，适合我们国家，在效益和公平上比较合理。”陈竺表示。

　　陈竺在此前2009年的卫生工作会议上表示，大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设，加强农村医疗卫生服务能力。

　　为了加强基层医疗服务的能力，政府在基建和人才方面，都执行了相关的措施，但是对于公立医院的改革，陈竺表示，公立医院的改革必须具有综合配套的措施才能执行，对于一些需要取消的，比如药品加成问题，目前正在测算公立医院的补助费用，只有一套措施完善后才能对公立医院进行改革。

　　在医改方案成为两会委员和代表热议话题之际，与方案配套的五个细则也逐步揭开面纱。

　　“现在发改委正在制定五个配套细则之一，即关于《药品价格和医疗服务价格的意见》（下称《意见》），虽然仍旧在征求意见阶段，但是，对于未来药品价格改革的思路已经越来越明晰了。”一家制药企业的人士对《第一财经日报》说。

　　加大药品价格管控，将是未来药品价格改革的主要目标之一。

　　扩大药品定价范围

　　目前，中国对药品价格管理实行政府定价与市场调节并存。其中，对纳入《国家基本医疗保险药品目录》的2400多种药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品，实行政府指导价或政府定价。此外，其他药品则由企业自主制定市场价格。

　　可以说，近年来国家发改委扩大药品定价范围的意图一直非常明确，2005年新修订的《国家发改委定价药品目录》将制定价格药品目录从1500种增加到2400种。而根据本次制定的医改配套《意见》，对于未来进一步扩大药品定价的范围，留下了一个口子。

　　但是，按照文件中的内容，今后的药品价格管理范围，除了对《国家基本医疗保险药品目录》中的药品和少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品，实行政府指导价或政府定价，对医疗机构其他临床使用量大、范围广的处方药，要探索加强价格管理的方法。

　　“不仅如此，药品价格还会实行统一定价和区别定价相结合的制度。”上述人士说。

　　“国家加大对药品价格的管理，是希望通过降低虚高的药品价格，来解决老百姓看病难、看病贵的问题。但是，在目前医疗领域机制没有理顺的情况下，仅仅通过价格改革能否达到这一目标还很难实现。过去几年国家发改委不断降低药品价格，但老百姓在其中获益却非常有限。”中国医药商业协会秘书长王锦霞说。

　　但是，对于如何实行统一定价和区别定价相结合的制度，接受本报采访的多位业内人士均表示，目前还无法理解这一做法。“如何来评定一种产品是否符合区别定价的标准，如果没有一个硬性的门槛，可以自由操作的话，很可能出现权力寻租的问题。”业内人士表示。

　　呼吁加强市场化机制

　　 “根据我们看到的《意见》，明确提出了政府调控和市场调节相结合。并且强调在强化政府对医药价格监管的同时，注意充分发挥市场机制作用。但是从实际情况看，加大价格管理范围的意图很明显。”上述人士说。

　　全国人大代表谢子龙表示，五大配套措施的制定，应该等到医改方案正式出台后再进行讨论。医改方案这一涉及到我国医疗体制改革总体方向的文件还没有正式公布，很难讨论配套细则的问题。

　　特别是国家加强对药品价格的管理问题。“在这方面，建议国家考虑建立价格评定机制，对于某一药品，根据监控平台对各地采购价格进行监控，如果某一医疗机构的价格明显高于其他医疗机构或药品销售机构，就可以根据相关规定进行处罚。这样一来，药品在购销过程中完全可以按照市场化的方式进行流转，而且国家的监管职能也会更加明确。”谢子龙说。

　　谢子龙正在准备一份议案，就是“利用市场机制，促进医疗体制改革成功”，“其中最主要的内容就是，建议国家要用市场来说话。目前来看，我们没有一种非常好的方法，来解决药价虚高的问题，如果仅仅通过药品降价来解决这一问题，很可能会适得其反。”谢子龙说。

　　1月21日由温家宝主持召开的国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议同时决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

　　这五项改革涉及到基本医疗保障、基本药物、基层医疗卫生服务、公共卫生、公立医院改革，项项改革直击老百姓“看病难、看病贵、看不起病”问题。

　　充实基本医疗保障

　　在实施方案中指出，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民参加城镇职工医保。

　　此外针对关闭破产企业退休职工和医保异地报销难的问题，实施方案也提到了解决办法。

　　农工党中央在今年的提案中提到，乡镇医生和村医承担了大量的基本公共卫生和基本医疗服务，但村医生存压力日益加大、队伍日趋不稳，已经成为影响和制约农村卫生工作科学发展的“瓶颈性”问题。

　　加大基层医疗机构投入

　　实施方案指出，3年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有一所县级医疗机构基本达到标准化水平，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。方案也对充实和加强基层医疗卫生机构提出了解决办法。

　　“从上世纪90年代初，中央政府启动了农村‘三项建设’（即：乡镇卫生院、县防疫站和保健所建设），全国的乡镇卫生院基本已经建了一遍。但是有些地方的设备以及人员还需要进一步加大投入。”卫生部卫生经济研究所副所长王禄生对《第一财经日报》表示。

　　切实解决看病贵

　　在五项措施中，对于造成药品价格高的多重流通环节进行了改革，初步建立基本药物供应保障体系。

　　药品价格由国家制定零售指导价格，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

　　此外，该实施方案将基本药物全部纳入医保药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　公立医院改革今年试点后年推开

　　公立医院的改革在目前来讲最为复杂。而在实施方案中，对于公立医院的补充将逐步由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。推进医药分开，探索公立医疗门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径。

　　公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

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