熟地——名医善用熟地 熟地成就名医

    张景岳巧用熟地解民饥

　　明代医家张景岳有一个雅号叫“张熟地”。此名的得来据说是当年他路过一个村庄时，听到里面哀声连天，得知村中青壮年被征从戎，老幼妇孺饥寒交迫，无奈以土茯苓为食，结果寒伤脾胃，腹胀便秘，惨死无数。见此情景，张景岳将随身所带的熟地分给饥民充饥，并指点村民到山野掘采生地，蒸晒成熟地，既能养血润肠祛病痛，又能代食解饥饿。当张景岳辞别乡亲父老时，村民们依依相送，因念其以熟地救命之恩，纷纷夹道奋呼：张熟地！张熟地！由此，张熟地就成了张景岳的雅号。当然，张景岳本身对于熟地也是深有研究的。在他的《景岳全书》中设有一篇熟地专论，称熟地“至若熟则性平，察至阴之德，气味纯静，故能补五脏之真阴”。他所创制的金水六君煎，用熟地、当归、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草六味药，用于治疗肺肾虚寒、水泛为痰，或年高阴虚、气血不足之痰嗽。另创有贞元饮一方，重用熟地为主药，大补肾中元气，治“气短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势急垂危”之症。张景岳用熟地补肾纳气的经验，被众多医家所认可，《续名医类案》中即有大剂熟地配人参、麦冬、牛膝、五味子、山萸肉等治疗虚喘的案例。

　　肝肾虚损用熟地补精气

　　熟地质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药。《本草纲目》中记载熟地的补益功用为：填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，月经不调，胎产百病。

　　大家十分熟悉的六味地黄丸，可以治疗肝肾阴虚出现的腰膝酸软、遗精、盗汗、耳鸣、耳聋及消渴等，也用于治疗阴虚骨蒸潮热、精血亏虚须发早白、肝肾不足五迟五软等，其中熟地就是一味主药。清代许松如介绍，自己曾治虚损一例，见真阴虚衰而致倦怠乏力、上重下轻、头脑昏沉不清、腰酸肢软、遗精频频、纳差神呆，于对症方中加用了熟地30克，首次服药后即觉有气自头中下降入腹，立见头脑清醒，精神倍增，两足有力。再续服前方，胸腹间常有气走动之感，是熟地招纳虚阳下归之效应。

　　痰热阴虚用熟地平咳喘

　　老年慢性支气管炎等一类疾病，尽管有内伤与外感的不同，但发病多表现为肺、脾、肾功能失调，且病久多及肾，或肺肾阴亏，或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，都与肾相关。名医张锡纯就记述过一个用熟地治疗痰喘的验案：邻村李媪，年七旬，劳喘甚剧，十年卧寝，每日用熟地煎汤当茶饮之，数日即安卧。当代名医裘沛然先生《壶天散墨》中也有一例，患者咳嗽痰喘甚剧，胸腔窒闷，腹胀纳少，咳嗽频作，咯痰难出，痰质清稀而黏，气逆喘急不平，面容憔悴，精神委顿，舌上满布腻厚白苔，脉象沉缓，先前治疗，历用通阳运脾、温肺肃降、理气祛痰、燥湿畅中之方，病症加剧。后来投用景岳金水六君煎，用熟地45克，当归30克，半夏、茯苓各12克，陈皮、甘草各9克，服3剂胸闷已觉渐宽，颇思进食；服7剂咳减喘轻，胃纳大香，痰化而痞胀消。王旭高对痰喘日久肾虚者，不论是否夹有痰湿，均投以熟地以纳气补肾，或单用或合清金化痰等法，即使有舌苔黄浊不化，熟地也不忌，且大剂重投，以熟地填补肾气而化无形之痰。熟地养阴补肾，虽无杀菌消炎之说，但有研究表明，养阴药能提高人体免疫功能，抑制细菌生长，促进自身健康的效用。这为熟地在治疗“老慢支”中的应用，提供了新的思路。

　　入膏入膳用熟地养阴血

　　在《北京市中药成方选集》中有一料熟地膏，用的就是熟地一味药，煎熬3次，分次过滤、去滓、合并滤液，用文火煎熬浓缩至膏状，兑入蜂蜜成膏。功能滋阴补肾、添精益髓，用于治疗血虚发热、精髓不充、腰腿酸软。在《景岳全书》中另记载一料两仪膏，用熟地黄500克，红参120克，蜂蜜120克，共同熬制，功能大补气血，治疗劳损。张景岳说，精气大亏，诸药不应，或克伐太过，耗损真阴，虚在阴分，精不化气者，莫妙于两仪膏。又说，有未至大病，而素觉阴虚者，服用两仪膏调补元气，尤为神妙。形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠遗精，潮热盗汗病症，服之有补虚疗损的作用。其他如《温病条辨》的专翕大生膏，《百一选方》的百花膏，《祝味菊先生丸散膏方选》的滋补下元膏，以及《北京市中药成方选集》的益寿固元膏、健身长春膏等补益膏方，药味多至三十余种，但均将熟地作为膏方的主药。

　　将熟地浸酒也很常见，据说乾隆帝最爱喝的养生药酒就是龟龄酒和松龄太平春酒，其中都用到了熟地和当归。在日常的菜肴中，也可以放入熟地，以起到滋阴养血的作用。如宋代医书《太平圣惠方》中的熟地黄芪羊肉汤，取熟地50克，黄芪50克，当归20克，白芍15克及生姜大枣，与750克羊肉共同炖煮，可以起到气血双补、固本养颜的作用，有助于调治气血不足、面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、食欲不振等。另有一道熟地猪蹄煲，取熟地20克，酸枣仁10克，猪蹄500克，按常法煲熟食用，可滋阴补肾、补血安神，用于调治眩晕、心悸、失眠多梦、心烦不安、潮热盗汗等。

（来源：中国中医药报　作者：施仁潮）