编辑说：近期，柳州的一起医保卡个人账户套现案被曝光，涉案金额巨大、作案手段隐蔽、牵涉范围广泛，在业内引发关注和讨论。
来源： 米内零售观察 2023-08-24 09:19医保卡套现
近期，柳州的一起医保卡个人账户套现案被曝光，涉案金额巨大、作案手段隐蔽、牵涉范围广泛，在业内引发关注和讨论。
01不起眼的小广告暗含医保卡套刷“玄机”
8月18日，据柳州晚报消息，柳州市鱼峰区人民检察近期审查终结了谭某某（代号A）、韦某（代号B）2名涉嫌诈骗罪的犯罪嫌疑人，另一名同案犯罪嫌疑陈某某（代号C）因身体原因暂缓起诉，该团伙通过医保卡套现300余万元，给医保基金造成重大损失。据了解，这是柳州市首例医保卡个人账户套现案。
近期，法院将公开审理此案，更多案件细节被披露，这才知道，原来牵出这一连串犯罪团伙的，其实是街上随处可见又毫不起眼的一张张小广告。
整个操作流程共四环，牵涉到参保人、第一层“中介”、第二层“中介”（刷卡人）、药店四个群体。
参保人首先通过三轮车、牙签盒上的小广告，联系上第一层的“中介”，这是第一步；
接着“中介”会确认清楚参保人卡中的金额，确保医保卡能正常使用并有足够的金额，这是第二步；在此过程中，“中介”妄想逃避后续可能的追责，还会要求参保人手持医保卡和身份证拍照留作“证据”，以证明自愿使用医保，不属于“中介”盗刷医保卡。
再然后，经由“中介”介绍，参保人会认识到下一环节的刷卡操作人——第二层“中介”，这一环的“中介”掌握了医保卡和密码，主要负责拿着参保人的卡到柳州的各大药店刷卡购药；
最后一环便是柳州的各大药店，如此大的医保套刷数额，其牵涉范围已波及柳州大大小小的药店。
刷卡结束后，第二层的“中介”会带回参保人的医保卡和一张打印的销售单。根据刷卡金额，第二层“中介”通过微信转账的方式，将抽取手续费用后剩余的钱款转给参保人。
但是，“销售单上药品并不会从药店出库，这只是为了混淆视听以便下一步操作。”办案检察官介绍，待医保卡累积到一定数额后，“中介”会联系药店将通过医保卡套刷出来的安宫牛黄丸、人血白蛋白等药品拿出，并转卖他人获利。
就这样，一条拥有完整运作模式的产业链出来了。
02团伙作案套刷金额高达300余万元
据了解，在这条“黑色”产业链中，广西区内外上百名参保人员，重复在柳州市不同药店刷医保卡消费，甚至参保人员个人账户三五天内刷卡金额高达5万元。
这些人原来早已是“老相识”
经查，这些“中介”早在2019年就已经活跃在柳州各大药店了，曾有媒体对此进行过暗访，了解到这条产业链的完整运作模式。如今，检察院对犯罪嫌疑人提起公诉，这一套“专业流程”的实施过程更加明朗。
经检察机关审查查明，A与C于2018年开始共谋倒卖骗保药品牟利。C通过发布医保套现广告引诱参保人参与套刷医保，并将获取的医保卡到其相熟的药店购买安宫牛黄丸等药品转卖给A或者将医保卡按照A的指示套刷。
2020年，A还与B合作，B通过朋友圈发布广告引诱参保人参与套刷医保，B将获取医保卡或电子医保卡按照A指示套刷。A把从药店套刷出的药品转卖他人获利。经查，该犯罪团伙通过医保卡套现300余万元。
检察机关认为，A、B、C教唆他人利用医保骗保购买药品，并将骗保药品倒卖，造成国家医保基金被套刷数额特别巨大，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任，提起公诉。
03骗保的手段更隐蔽，团伙作案需防范
回过头看，这起柳州医保卡套刷案具有典型性，也更加提醒了药店从业人员，如今的骗保手段更加多样、隐蔽，且配合团伙作案，药店在销售药品过程中也不免牵涉其中。
2020年7月，上海市黄浦区一条非法经营药品的黑色利益链被牵出。收医保卡、购药、快递小哥都因参与了这一违法行为被判处刑罚。
2019年1月，做劳务中介的臧某、孟某经人介绍认识了李某，李某向他们传授了一条“致富”之道：“有些人会因为需要钱，拿闲置的医保卡找人套现，你们可以到工业园区发些小广告收卡。”两人发现这个商机后，便开始替李某收卡，从中赚取差价。
随后，李某将收来的医保卡内的余额以6折的价格卖给了丁某，而丁某是某医药公司的业务员，借此机会，丁某就拿着医保卡去医院和药店购买自己公司的药。一番操作下来，丁某既赚了外快又完成了单位业绩指标。二人一拍即合，开启了“供卡+购药”的“生意”。截至案发，李某等人非法出售药品达11万余元。
最终，经上海市黄浦区检察院提起公诉，李某等人因犯非法经营罪，分别被判处有期徒刑七个月至拘役六个月不等的刑罚，各并处2万元至1万元不等的罚金。
对于更加多样、隐蔽的团伙作案手法，国家医保局近年来加大打击力度，不断完善相关监管机制，堵住医保资金流失的制度漏洞。
对于参与骗保的个人和单位，依法依规严格查处，构成犯罪的，坚决追究刑事责任；形成严防严打态势，确保医保基金专款专用，确实保障百姓“救命钱”的安全底线。
此外，在畅通举报渠道，国家医保局也鼓励社会各界参与监管。已于2023年1月1日正式施行的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》中，明确规定国家奖励举报违法违规使用医保基金的行为，同时奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限。
目的就是通过激励机制形成全社会监督的高压态势，让骗保者无处遁形，确保把有限的医保基金用在治病救人的“刀刃上”
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