近日,湖南长沙某大型综合三甲医院发布药品SPD中标公告,拟正式推动药品SPD及延伸服务项目建设。这个信息表明,迫于药品经营成本压力的医疗机构,正在寻求医药供应链三方服务的破局之旅。
01医药分开趋势渐成
医药供应链市场化竞争加剧
公立医疗机构公益化定位日趋明晰,药品及耗材利益逐渐消失——药耗零差率导致的经营利润损失、带量采购导致的返利损失、医保代付药款的资金占用利益损失。
由于依托以DRG/DIP为代表的医保打包支付模式普遍执行,药耗作为医疗成本成为医院和医生的主要控费单元,这将导致部分医院率先从以药养医的传统模式中解脱出来,拥抱医保养医的新模式。
医疗机构在倒逼之下选择院内医药供应链第三方服务,甚至推动医药分开。
将一部分院内药品物流成本变现,是当前医疗机构务实的选择。药品采购、库存管理、门诊药房、院内配送、静配中心等物流环节,都可以委托第三方服务。
医院则专注于药学专业能力培育与提升,如医院药品目录管理、用药安全规范、药物临床试验(GCP)等药学管理与服务,以上物流相关人员、设备、场地、资金都可以市场化方式来优化变现。
卫健、医保等行业主管部门同样将医药分开视为市场化改革的重要路径。
卫健体系改革的主要目标是医疗机构的适度市场化运营,这一点与公立医院及公益属性并无矛盾,医药分开实际上提供了此项动能。
没有以药养医,就断绝了以药腐医,有利于医疗机构的医疗专业化发展。
切断医生用药利益,有利于医生从治疗角度科学用药,减少大处方冲动,减轻患者及医保负担,减少医疗纠纷隐患,这对于提升医疗机构医保资金使用效率,提升医疗机构专业能力,优化医疗队伍形象,不无裨益。
医药分开后的医药供应链市场化竞争,有利于药品价格和使用的科学规范。
医保机构缺乏专业的药品结算与使用管理服务,药品的采购价格与规范使用需要第三方专业服务,国内医药供应链监管机构(PBM)角色缺位,从公立医疗机构第三方供应链服务商发展为医药供应链监管机构,有利于医保服务的市场化发展。
02医药分开大背景
催生医药供应链第三方服务
医药分开,是医疗过程中的一体两面。实现科学高效的诊断处方与调剂购药,需要二者的有序协同。
药品流通的专业管理需要,以及市场竞争的资源配置优势,将药品处方权与药品的调剂权适当分开,有利于患者获取更多的信息知情与选择自由。
之所以要注意关于医药分开的适度性,是因为三医联动改革也没有要求医药一分了之。
医药分开趋势明确,这一点不必赘述。但医药分开对医药供应链主体的价值定位与利益协调机制,提出了新的要求。
医药分开大体应该包含两个维度:
一是医生处方权与药师调剂权的分开。这个层面的医药分开至少在专业技术上,各等级医院已基本实现。只是各医院往往将药品调剂视为诊断处方的保障服务,药事管理的独立性与权威性难以保证。
二是医院诊疗与药品流通分开。药品零差率后,门诊病人的药品供应实现社会化服务,从经济利益角度已经具备分开条件。
但住院病人及手术病人用药,对住院病房的需求尚难以替代。另从药事管理的角度来说,其专业优势决定医院患者对药事服务需求,是社会药房难以满足的。
故在医药分开的药品供应社会化过程中,药事管理仍将是医院的优势与责任。
医药分开背景下的院内医药供应链三方服务,正是基于以上条件的医药供应链管理创新内容。
医药供应链管理,既包含医药工业、商业(批发、零售)、医疗机构、医保等医药供应链主体的定位,也面临各主体间利益的协调与分配。创新重构与协调规范医药供应链,使各有关利益主体间构成相互协同、相互制约的关系,最终形成一个有利于维护患者权益,保障市场公平与效率的运行机制。
03医药分开背景下
医药商业如何重构供应链价值
医药分开背景下的医药商业,作为医药供应链的核心渠道,可以通过整合医药供应链结构、优化医药供应链流程、提升医药供应链效率、创造医药供应链价值,来实现对医药供应链价值的管理、分配。
一、供应链三方服务价值
医药分开是一个渐进的过程,当前,医疗机构仍然是药品销售、使用的市场主导方。
但药耗零差率、带量采购、医保代付药款、医保打包支付(DIP\DRG)等医改措施从经济利益角度不断促进医疗机构医药分开的决心,在此背景下,医疗机构以市场手段引进医药供应链第三方服务(含药品、耗材SPD等供应链服务),以充分利用院内物流资源,提升供应链效率。
通过为医疗机构提供医药供应链三方服务,可大幅降低医院药品院内库存、物流、管理等成本,提升管理效率,减少使用漏洞。通过提供物流管理、货款结算、质量保障等服务价值,成为医药商业拉开竞争优势、获取物流增值服务的重要途径。
二、商业价值的提升
除经济利益外,医药商业价值的提升是非常重要的获益点。医药商业的分销配送业务利润不高,配送资格与使用数量分别由厂家、医院决定,在医药供应链主体中处于市场弱势地位。
1.通过供应链重构,成为院内医药供应链第三方服务商后, 因为医疗渠道主导优势,将提升相对工业企业的市场主动地位,有利于获取供应链价值的主导权。
2.借力医保门诊统筹新政,可以探索打造致力服务于院内医疗的高端零售连锁,这是资本市场的稀缺业态,有利于商业估值提升。
医疗机构选择院内医药供应链第三方服务,是医药分开趋势的业态构成。第三方服务的发展与成熟,将成为医药分开的推动剂,刺激医药分开内容的不断丰富与创新。在这个过程中,药械流通企业,面临较大的业务发展与提升机会。
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