敦煌：从“三医博弈”到“三降三升”的县域医疗破局之路

       中新网甘肃新闻11月12日电 当甘肃敦煌18.5万居民的健康账单被重新审视，一组数据揭示了医改的深层价值：门诊次均费用下降9.13%，县外转诊率降低6.54个百分点，基层诊疗量逆势提升至58.28%。这背后，是敦煌市以“三融三降三升”为主线，对县域医疗体系进行的系统性重构。

　　机制破冰：从“九龙治水”到“一盘棋”

　　医改之难，首在体制壁垒。敦煌市由市级领导统一分管医疗、医保、医药，召开6次专题会议破解跨部门协作堵点，制定34条推进措施。这不仅是领导体制的调整，更是治理逻辑的转变——当医保部门从"监管者"变为"共建者"，医疗机构从"被监督方"转向"主动合规方"，改革便找到了发力点。

　　市总医院牵头组建医保政策推进专班，邀请省级专家开展5场DIP支付方式培训，覆盖1200余人次。从“抵触对抗基金检查”到“主动开展合规自查”，医院建立“周自查、月通报、季整改”机制，主动排查整改问题38项。这种"自我革命"带来的直接效益是：敦煌市医保基金通过实施有效措施，截至目前累计节约金额超过1000万元，同时住院率下降了2.58个百分点。一位糖尿病患者的账单颇具说服力：常用药二甲双胍片单价从0.4元降至0.06元，心脏支架从1.5万元降至600元——集采扩面与全流程监管叠加，使药占比下降21.06个百分点，抗菌药物使用率降低26.15个百分点。

　　同时，市总医院一办八中心集中办公，把医共体成员单位的人力、财务、医保、医疗、药耗、信息等统一管理，深度整合，形成了信息互通、资源共享、业务协同的高效运作模式。各成员单位在总医院的统筹指导下，统一了诊疗规范、用药目录和考核标准，有效避免了以往“各自为政”带来的资源浪费和标准不一问题。通过这种“一盘棋”的运作机制，县域内医疗资源的利用效率显著提升，患者转诊率下降了16.5%，基层医疗机构门诊量同比增长了22%。

　　资源下沉：从“向上跑”到“家门口”

　　“大病不出县”的关键，在于把顶级专家请进来，让县级骨干沉下去。敦煌市创新“12+2”帮扶机制，联合中山大学附属肿瘤医院、兰州大学第一医院等14家三甲医院，82批次专家驻点接诊1780人，实施高难度手术584台，直接减少外转就医337人次。与此同时，46名县级骨干扎根乡镇，13个多学科团队常态化巡诊，构建起"引智+下沉+远程"的三维体系。

　　技术突破印证了下沉实效：市总医院成功实施先天性髋关节置换、颈椎前路椎体次全切除等四级手术。病例组合指数（CMI）从0.93跃升至1.33。超声科在专家帮扶下完成首例超声引导下肾穿刺，骨科、消化肿瘤科、呼吸与危重症医学科纷纷攻克技术难关。更根本的变化在于"造血"——160名基层医护通过"敦煌医学传承学校"成长为业务骨干，1233名急救人员（含62名村医）接受规范化培训，基层从“没人看病”转向“能看好病”。

　　服务重构：从“患者跑”到“数据跑”

　　便民的本质是服务流程的再造。市总医院砍掉不必要的行政流程，打造“2222”患者服务闭环：就医准备时间缩短50%，转诊时间压缩至1天。14家分院同步建立服务分中心，"小病不出乡、大病快转诊"成为现实。

　　技术赋能打破空间壁垒。乡镇卫生院的检查设备接入总医院云端，构建“乡镇检查－总院诊断”模式，1960人次享受远程诊断服务，诊断时间缩短40%，准确率达98%以上，累计节省患者费用12.56万元。一次跨国远程会诊，让新加坡籍患者在敦煌得到省内外顶级专家诊断；37例疑难病例通过四级远程网络摆脱诊疗困境。“行走的医院”更将服务延伸至“最后一公里”——12场基层健康行动、300场应急救护培训，直接惠及4万余群众。

　　健康转型：从“治已病”到“治未病”

　　敦煌医改的深层价值，在于理念跃升。中医夜市免费服务6000余人次，节气养生茶融入日常健康防护，3个名中医工作室培养104名继承人。这些看似"软性"的举措，实则筑牢了"预防为主"的根基。

　　市卫健委工委书记兼任总医院党委书记，2名党支部书记、4名执行院长兼具“党支部书记、法定代表人、执行院长”三重身份，派驻实现行政与业务深度融合；“一办八大中心”集中办公，人员、财务、药耗、质量、信息、医保“六统一”管理，打破资源流动壁垒。这种组织创新推动医共体从“物理整合”迈向“化学融合”。

　　随着县域外转率的下降、基层诊疗量的提升以及居民健康素养的显著提高，敦煌市的实践证明了医改的核心命题：通过系统性重构来解决体制障碍，并通过精准化策略来满足民众的健康需求。（完）