中医临床须引领中药炮制传承发展

　　河南中医学院张振凌教授最近在2014年全国中药炮制学术年会上指出，中药炮制是中医发现发明的制药技术，而医药分家等现状影响到中医对炮制的指导和应用，为保证中医临床疗效——

　　传统中医处方对道地药材选用和炮制都有明确要求，张振凌教授指出，中药炮制体现中医用药特点，中医临床传统上非常重视炮制品的应用，一个好的中医对中药知识的掌握程度不亚于中药人员，中药炮制是中医药文化的一部分。

　　中药炮制是中医发现发明的制药技术。张振凌说，古代中医中药本为一家。过去中医名家都是集医药于一身，师承培养阶段，学徒必须先学中药采集、鉴别、炮制、制剂。在长期的临床实践中，中医直接观察临床效果、不断调整和创新炮制方法，以病人为研究对象反复验证研究，逐步形成各种中药炮制技术。

　　然而，从上世纪50年代开始的医药分家导致了“医不知药情、药不知医用”的现状，影响到中医对炮制的指导和应用。中医院校批量培养中医生，不再学习中药炮制、制剂，仅学一点炮制品的作用，而不掌握制备方法、质量控制等。曾经的前厂后店似炮制作坊成为药材公司附属饮片厂、GMP认证的饮片企业，造成批量生产的饮片不再接受中医的指导和监督。在医院，中医师不再掌握医院药房供应和调剂饮片的规格种类，甚至不知道处方最终调剂结果。中药炮制学作为研究中药炮制的理论、工艺、标准、历史沿革与发展方向的学科，缺少临床应用内容。

　　中医临床炮制品应用现实中不断减少。因为新一代中医没有学习炮制技术和参与炮制研究的机会。他们不理解炮制如何调整药性，多用生品；不清楚炮制如何改变药性，把握不准生熟应用；不了解炮制如何降低毒性，不敢用剧毒药；不掌握炮制作用机理研究新紧张，更不必说开展炮制临床研究。

　　生产企业炮制方法和饮片规格也在减少，创新性的炮制品难以用于临床，炮制创新方法难有临床验证的机会。而中药炮制离开中医临床的参与，就不会有根本的创新和发展，临床饮片规格种类的减少，加剧了中药炮制技术简单化。中药炮制品的应用减少，则导致中医临床用药特点难以突出，中医临床疗效难以得到保证和提高。

　　张振凌介绍，实验研究证实中药生熟有别，功用各异，只有恰当应用，才能提高疗效。如鲜地黄、生地黄具有显著抗炎作用，而熟地黄在抗炎作用方面不明显。鲜地黄汁、生地黄水煎和生地黄醇提均能不同程度降糖，而熟地黄水煎和醇提则作用不显著。

　　生熟异用在复方制剂中也有体现，掌握其规律，可为临床提供生熟饮片在方剂中的配伍根据。即使生熟作用一致，熟品则具更佳疗效，炮制还能增加新的作用，降低毒性保证安全，所以，只有正确选用炮制品，才能保证和提高中医临床疗效。

　　张振凌认为，炮制传承发展必须依靠中医临床的指导和推动。他建议，中药炮制学增加“临床应用”内容，给中医相关专业开设炮制课程、专题讲座；积极与中医生沟通，开展医院中药房、药店临方炮制等；设立专项，支持开展中药炮制临床研究，吸收中医师参与炮制科学研究项目；还要总结国医大师、名老中医临床应用炮制品的实践经验。