谨防医改衍变成药改 药房托管还需进一步观察

　　随着康美、华润等纷纷接管医院药房的业务，药房托管成为医药界关注的焦点。但来自业界的观点认为，随着医院药房托管范围的进一步加大，以药养医衍变成以医养药是令人担忧的新问题；而医改目前过分强调药的因素，忽略其他关键性因素也是值得警惕的。而一些政府方面的态度认为，目前药房托管仅仅是市场层面的操作，政府不便评价，一定程度上也说明管理部门的审慎态度。

　　药企积极参与药房托管

　　公立医院成为今年改革的重点，而公立医院的药房托管成为热门话题，华润、国药控股、九州通等药品流通巨头纷纷进军公立医院的药房，康美药业2月发布公告称，公司与辽宁中医药大学、辽宁本溪市人民政府签订了《战略合作框架协议书》，托管辽宁中医药大学直属的4家和辽宁省中医医疗集团所属的22家医院的中医药房。北京商报记者致电康美药业副总经理李建华，问及有关康美药业药房托管后的效益，他表示不方便透露。

　　对于企业来说，进驻公立医院药房是令人鼓舞的事情，北京老字号德寿堂药房相关负责人表示，如果有药房托管这方面的信息，公司很愿意参与。德生堂大药房连锁经营有限公司董事长龙岩表示，目前公司还未参与到药房托管中来，但会持续关注，有合适的机会会进驻。

　　龙岩认为：“药房托管对医药分家还是起到积极推动作用的，药品的销售和医院开处方的行为能够分离开来的话，可以减少医生开‘大处方’等行为。”有业界认为医院要降成本，而企业要保利润，因此担忧药品采购会不会出现“惟低不惟质”问题。龙岩认为，对于药品质量来说，知名企业就会优于地方企业，大企业优于小企业，小企业可能就会慢慢被淘汰出去。

　　此外，企业对药品的采购、仓储、销售、配送等环节相对医院来说比较专业，批量采购药品会大幅降低药品竞价，在仓储、销售、配送等环节也能节控成本，比医院直接参与进来更节省，降成本是在这些因素上做调整，而不是在药品上“惟低不惟质”。

$pager$　　医药不正当利益链并未切断

　　据了解，北京朝阳医院自去年7月开始将属下的自费药房和寿春药房交由嘉事堂托管。北京商报记者采访医院相关负责人了解药房托管运行情况和效果时，医院方表示不愿就此问题接受回答。

　　北京房山区中医医院现阶段还未考虑药房托管，药事部主任李会银向北京商报记者表示：“药房托管并不能解决医药分开问题。现在医改过分强调药的因素，医改成了药改。医生处方与药品销售的利益并没有因为药房托管而消失，会不会由以药养医衍变成以医养药值得担忧。当前要先理顺医事服务费，首先体现医的价值。”

　　卓创资讯医药行业高级分析师赵镇认为：“药房托管注定不能撑起医药分家的大旗，顶多算是个临时手段。”他说，从某种角度来看，药房托管反而加大了医药利益群体的权利优势，更多地压迫上游药厂等让利并将让出来的利润都吞食掉，百姓不会真正受益，这也不是真正的医药分家。此外，企业都是趋利的，他们可能会对一些利润较低的药品进行故意打压，这样反而更不惠民。

　　赵镇表示，药房托管的弊端是显而易见的。医院和托管方完全还是利益共同体，医院仍然具有垄断权。一些大型医院所需药物何止千种，更有一些特殊药物，很难有公司有如此强大的能力保证所有环节正常运转。更何况，药房还负有一些医学上的专业管理和辅助工作，这也会增加托管方出问题的概率。“还需要注意的是，药房托管完全可能导致新型非法医药利益系链条的产生，虽然操作起来更繁琐，但是可能也更隐蔽，这是完全有可能的，比如托管公司-医药代表-医生这样的利益链条。”赵镇表示，现在一些地方的托管试行已经隐约出现了这种情况。

　　药房托管还需进一步观察

　　药房托管真的进一步会导致新型医药利益链条的产生？北京商报记者采访了托管人民医院、阜外医院等大医院中药房的金象大药房相关负责人杨建。

　　他讲述，这些大医院没有中药房，北京金象复星医药股份公司通过招投标做人民医院、阜外医院和一些社区医院的药房托管。医院的医生开完处方，患者在医院划价交费，处方开出后金象大药房按照处方在医院附近的药房进行调剂、煎煮，按照医生处方要求的中药形态进行调剂、浓缩或者煎煮，然后送往医院。药房就在医院附近，如果不煎煮，患者不到一个小时就能在医院拿到自己需要的中药。

　　“我们给医院的是批发价，按照药品基本目录来定价，比零售药店的中药价位要便宜。医院要求药师技术职称、煎煮机的质量我们都能做到。金象大药房本身药师和设备力量是有保障的；医院和我们药房定时结算。”杨建认为，药房托管对于托管方来说要注意自己的口碑，按照医院要求去做，合作还是能够长远的。

　　谈到药房托管，国家卫计委宣传司司长毛群安认为，现在这个问题值得关注，国家卫计委也在观察，对于药房托管问题还没有明确的意见。医改中医药分开，实行药房托管是想把医药之间的经济利益分开，但国家没有规定药房一定从医院里分开。

　　在今年全国“两会”期间，全国人大代表、黑龙江澳利达医药集团董事长周有财认为，药房托管会造成“受托方与医生相互配合，使医生开‘大处方’、高价药拿回扣变得更容易、更隐蔽”。毛群安表示，“两会”代表、委员们对于药房托管一定时间后可能出现的问题表示担忧，但目前对于可能出现的问题做出判断还为时过早。

　　北京中医管理局医政处副处长王欣表示，北京市的中医医院还没有做药房托管。药房托管是医院和企业的事情，政府无法做出评价。