取消最高限价 低价药能否重出江湖？

　　药品连续降价20多次后，我国16年来首次针对低价药取消价格限制

　　3分钱一片的降压药、2元钱一盒的抗心衰救命药……市场难觅

　　浙江省将于6月份推出低价药目录

　　十滴水、板蓝根、保济丸、蛇胆川贝液、三九胃泰……这些耳熟能详的药，十多年前，是许多家庭的常备药。但是，时过境迁，这些物美价廉的非处方药中，已经有相当一部分难觅踪影，或者是被迫改头换面。

　　日前，国家发改委出台《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，在通知里，提出取消低价药的限价，将由生产企业自主定价，目的就是要保护低价药。

　　这是从1998年我国开始对药品降价政策以来，在大大小小20多次降价调整后，首轮允许调高价格的通知。

　　在公立医院改革、取消药品加价、推行药品零利率销售的大形势下，为什么允许低价药提高价格?提高价格后，许多经典老药能重出江湖吗?低价药取消限价会导致这些低价药价格虚高吗?

　　现状

　　即使医护人员，也经常托人寻找低价药

　　提起低价药，杭州九洲大药房副总裁徐鹏给记者讲述了近几年来发生在他身边的怪现象：不少朋友委托他找药。

　　“作为药房，是开门卖药的，竞争很激烈，但是近几年，时不时发生拿钱委托我们找药的人，部分还是医疗单位的朋友。”徐鹏说，要找的药主要集中在物美价廉的低价药上。

　　他还记得三年前，有朋友委托他找一种叫“曲克芦丁片”的药，这个药能防止血栓形成，是脉管炎等血管疾病的口服药，很便宜，售价6元钱不到，效果很好。就是因为很便宜，近三年来，基本呈现断货状态。

　　类似的情况，市民徐阿姨也碰到过。她是多年的高血压患者，十多年前，她开始在医生的建议下，吃一种名为尼群地平片的降压药，这个药很便宜，100片规格的只要3元钱，每天只要吃两片。但是大约在四年前，她买不到这种药了，只好选择别的药。

　　昨天，记者也到杭州各大药店转了一下，对照这次国家发改委公布的520种低价药清单，发现不少药虽然在名单上，却已经找不到踪影了。比如中成药里面的十滴水，这个药不但是降暑的经典老药，老一代的育儿方式还会在天热的时候，把这个药滴在洗澡水里，给孩子洗澡，可以用来预防生痱子。

　　以十滴水为例，目前国内拥有该药批准文号的药企有七十多家，但是因为售价太便宜了，有的药企选择不生产，有的地区代理商放弃进货，所以，越来越难看到十滴水的踪影。

　　除了销声匿迹，还有一些低价的经典老药，以改头换面的形式，出现在药架上。比如蛇胆川贝液，记者昨天走访药店发现这个经典老药已经很难找到，药店直接推荐“黄牛蛇胆川贝液”来替代，该药12支的售价达到了38.4元，每天的用量3支，一天的用药价格近10元。

　　从1998年国内首次开始对部分药品降价后，药品经历了二十多次的降价调整，药品生产企业、药店、医院以及患者都受到不同程度的影响。据有关部门不完全统计，大约有七成的经典老药，因为持续降价陷入亏本状态，而选择停产或者改头换面的方式来应对。
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　　采购低价药，得做好随时会断货的准备

　　对于低价药，业内公认许多是经典老药，不但价格便宜，而且疗效明确。但正是因为低价这一死穴，陷入一种尴尬的境地。

　　比如浙江省人民医院，现有各种品规的药品1400多种，其中低价药200多种，这样的比例已经很高了。但是，药学部主任吕良忠表示，部分低价药的货源很不稳定，选择低价药，还要做好随时可能会断货的心理准备。

　　吕主任介绍，目前医院常用的低价药品有利多卡因注射液、葡萄糖酸钙注射液、地高辛片、注射用糜蛋白酶、维生素C注射液等，这些药品价格都很便宜，但是前三种药货源很不稳定，经常会面临进不到货的情况。

　　“说到底，还是价格太便宜，这次国家出台取消限价的政策很好，给药企提供了一些生存空间。”吕主任说。

　　“作为药店，我们欢迎低价药，因为药店的一个宗旨就是给消费者提供物美价廉的药品。”杭州九洲大药房副总裁徐鹏说，目前九洲大药房售价一元以下的药并不少，数据库存随手一拉就是80多个。如果有会员卡，价格还会更低。

　　药店销售低价药的一个目的就是拉动人流量，在买低价药的同时，也顺便买点别的药。但是因为多次降价，在低价药的采购上，也经常面临部分品种无药可进的情况。

　　“有的消费者会问我们，是不是因为价格太便宜了，没有利润，所以不进药了。其实从我们的角度来说，希望能满足所有消费者的需求，进到他们需要的药。但不少低价药，因为利润太低，厂家不得不停产，我们也没办法进到货。”徐鹏说。
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　　经典老药占比过大，药企举步维艰

　　昨天，谈起发改委取消低价药最高限价的政策，民生药业有关负责人表示：调剂符合实际情况，很多低价药不是因为疗效不好了，老百姓不想用了，而是政策导向、利益分配的问题，人为导致好药低价，甚至退市。

　　民生药业有一款经典老药，叫地高辛片，是治疗心衰的救命药，属于经典老药，0.25毫克一片的，30片一盒的集中招标价才2元多，每片才几分钱，生产该品种的难处可想而知。

　　“国内大多数老的药企由于近年没有新药上市，低价药种类(企业拥有药品批文数)占比50%以上，有的高达80%以上。”该负责人表示，特别是一些小药厂，可能主要生产几个老品种，经典老药的占比很大，持续降价的结果，就是使这些药企举步维艰。

　　比如保济丸这一低价药，早些年全国各地有多家生产厂家，但是目前，国内仅四家还拥有生产的批准文号。

　　而大的药企，因为品种相对较多，盈利的产品补贴亏本的产品，还能维持下来。

　　绍兴某药企负责人表示，低价药越来越少见，除了药企不愿意生产外，还有一大原因是患者在药品的选择上没有主动权，大多由临床医生决定，一些药厂通过销售代表的努力，让医生选择高价药，给医生更高回扣，患者能拿到的低价药自然越来越少。

　　不过，从今年4月1日开始，我省公立医院改革全覆盖，所有药品都推行零差率，并且严格限定药占比，这样的总量控制原则，对于大处方的控制，会有部分作用。
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　　举措

　　我省将于6月份推出

　　低价药目录

　　国家发改委在发布取消低价药限价通知的同时，也公布了一个中成药和西药的低价药目录，并要求各地根据当地实际情况及用药习惯，制定各地的低价药目录。

　　昨天，记者也从浙江省物价局了解到，我省已经在积极开展这一工作，最快将于6月份出台我省的低价药目录。

　　“出台低价药目录的目的，就是引导临床用药多选择低价药，和医改降低患者医疗费用的初衷是一致的。”省物价局相关负责人介绍，目前国家公布的低价药目录共有520种药品，我省还将根据实际情况增加一些品种。

　　早在低价药目录出台前，我省就陆续制定过廉价药目录以及基本药物目录，这些药品都是物美价廉的。这次国家发改委虽然取消了低价药的限价，但同时还设定了一条红线，即西药日均费用不超过3元、中成药不超过5元;并且低价药标准可以进行动态调整，根据情况可以调整低价药目录。

　　“这个标准意味着药企不能无限制上调低价药的价格，患者也不用担忧因为取消最高零售价，低价药价格就会出现无限上涨的情况。”省物价局相关负责人介绍，如果低价药超过这条标准，就会从低价药目录取消。

　　进入低价药目录，对于药企来说，就等于不用参与药品的集中招投标，可以直接定价销售;对于患者来说，意味着许多经典老药有望再次面世，同时也不用再遭遇到处找药的局面。

　　希望这样的美好愿望，能够真正实现。