低价药消失根源调查 根治需取消以药补医

　　近日，国家发改委下发通知，在控制日均使用费用的前提下，放开低价药最高零售限价，鼓励低价药品生产供应。据介绍，便宜药经常出现断货，甚至有的直接消失，这些便宜药去哪里了呢?新政是否能让经典老药重出江湖，药企自主定价是否会抬高药价?记者调查发现，由于厂家利润低不愿生产，药店和医院不愿卖导致不少药品消失，目前看病贵归根到底还是“以药养医”体制在作怪。专家指出，或许只有真正取消以药补医，通过增加政府补贴来降低药价才能真正让百姓用上不贵又救命的好药。

　　现状>>>患者买不到救命药

　　“现在怎么连药都买不到了。”家住市北区的刘女士患有甲亢两年了，一直吃一种叫“他巴唑”的药，没想到去年10月份开始就买不到了，后来她找到进口“赛治”替代，一盒赛治50片要33元，跟以前两三元一瓶100片的他巴唑相比贵了不少。而且“赛治”货源也很紧张，吃完之后很难买到。“这两种药我们这里没有，以前就没卖过。”南京路国风大药房工作人员说。“这两种药我们这里也没有，他巴唑从去年就开始断货，听说厂家已经好长时间不出了。”六和堂大药房工作人员说。

　　青大附院药剂科工作人员张辉给记者罗列了一些常用但因为价格过低采购起来已经很困难的药剂，大多涉及心率失常、中毒、抗凝等类别，且多属于紧急用药。“比如这个治疗有机磷中毒的氯解磷定注射液，目前已经很难进到，只能用碘解磷定注射液来代替，效果比氯解磷定差一些。”张辉说。低价药普遍缺失，使得像青大附院这样的大型三甲综合医院储备也有困难，“比如其他的常用药，一次采购三四百支才能保证用量，但是氯解磷定这样的只能按照支数买，一次只能买几十支。”

　　用于心脏病的“独门”救命药鱼精蛋白，几毛钱一只，2011年出现了全国断货的情况。青岛阜外心血管病医院心脏中心刘晓君大夫说，这个药是用来中和肝素的，在做心脏外科体外循环手术时，需要用肝素对血液进行抗凝，这种药从2011年7月下旬开始紧张，没有任何一种药可以代替它，如果出现断货的话手术就不能做了。

　　市场>>>便宜药仅占1成左右

　　医保城董事长马守军说，他们有专门的低价药专柜，药品是一元以下到五元的。“这部分药有四百多种，在整个药店中占了8%～10%。”丰硕堂大药房董事长张洪义说，他们药店也是平价药店，便宜的药有百八十种，占了整个药品的10%左右。

　　青大附院药剂科工作人员曲海军说，现在很多低价药品，都是医院东拼西凑得来的，现在医院都是直接与医药公司联系，基本不会直接联系厂家，“西地兰我们一个月差不多就需要1000支，现在采购要三四家公司一起帮忙找。”而一旦进不到药，就只能通过进口等方式，用更贵的药品替代。“本来普通国产药几块钱就能解决问题，这样经济负担要重好多。”又要保证采购，价格又要必须在规定的范围内，让医院陷入了两难的境地。

　　探因>>>物价上涨利润变薄

　　为什么低价药会逐渐退出市场?青岛国风药业股份有限公司市场部总监吕英刚告诉记者，受限价、市场等因素影响，药企不断降低价格，“但是发改委一开始定的价格至少是5年前的了，现在物价上涨很厉害，拿银翘解毒颗粒来说，定价5.4元一包，当时成本在3.7元左右，但现在成本已经涨到5.1～5.2元，这还没算人工成本，2毛钱就是厂家利润和零售及医院所有的利润，谁愿意卖呢。”吕英刚说，从2010年开始这种药就一直在亏损，从一开始的一年卖到700万，到后来500万，最后才不到100万，现在市场上已经几乎买不到了。

　　“卖一盒贵的药能挣十块钱，卖一盒便宜的药只能挣到一毛钱，肯定愿意卖贵的。”一位业内人士说。根据国家发改委2006年的规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价;而此前，为了让医院正常运行且能盈利，很多医院的药品加成大多数都达到了规定的“上限”15%，有的甚至超过18%。卖药收入一直也是医院最主要的收入来源，据青岛市卫计委2013年公布的上半年度医药费用情况，卖药收入占到医院收入的一半。

　　改革>>>青岛试点取消以药补医

　　“取消政府制定的低价药最高零售价格，改为在单品种日均用药费用标准内，由生产经营者制定具体购销价格后，药企就可以自主定价了，这样可以让一些经典老药重新回归市场。”张洪义说。然而也有市民担心，企业自己定价会不会把药价抬高?在低价药买不到的问题上，似乎更多的人还在考虑这一政策出台后，买药负担会变重，原先只是愁着没药，以后却要“买药太贵也发愁”。

　　业内人士指出，要让药价变高也不会成为负担的根本，在于取消药品加成。去年2月1日起，青岛市共有8家公立医院纳入了此次改革的范围，分别是即墨市人民医院、即墨市中医院、即墨市妇幼保健院、即墨市市南医院、黄岛区人民医院、黄岛区中医院、黄岛区第二人民医院、黄岛区妇幼保健院，该区域患者在这里买药可享受药品零差价，医院不收一分钱药品加成。2至11月份，试点医院药品收入占医院总收入的比重下降了5.5%，门诊患者均次费用下降了8%，为患者节省医药费用1.5亿元。医院亏损的部分，则由政府来补贴。

　　近日，国家卫计委下发的通知中显示，青岛市的胶州、平度、莱西成为全省第二批县级公立医院改革试点城市。4月30日，山东省卫生和计划生育委员会下发了关于开展全省第二批县级公立医院综合改革试点县摸底调查的通知。包括胶州市的胶州市人民中医医院在内的11家医疗单位成为了第二批全省县级公立医院综合改革试点县摸底调查机构。