7月1日起 看病总体便宜了

　　南方日报讯 (记者/夏小荔)7月1日起，佛山全市所有公立医疗机构，包括公立医院和社区卫生服务机构等将全部取消药品(中药饮片除外)和医用耗材加成，实施新的基本医疗服务项目价格收费。 6月21日下午，佛山市医改办召开新闻发布会，会上对佛山市政府印发的《佛山市城市公立医院综合改革实施方案》和《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》进行解读。

　　据了解，佛山今年全面启动全市城市公立医院综合改革。《佛山市城市公立医院综合改革实施方案》突出强调了16项重要举措和计划，全面实施和完善分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度五项基本医疗卫生制度，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　全面取消药品(中药饮片除外)和医用耗材加成

　　据了解，此次调整将全面取消药品(中药饮片除外)、医用耗材加成与调整基本医疗服务价格同步进行。

　　本次改革推行的医用耗材的零加成政策是指，医院按药品和耗材的进货价销售给患者，不再实施以往的加成政策。此举预计全市二级及以上公立医院将减少收入近8亿元。根据国家、省关于推进医疗服务价格改革的要求，取消药品和医用耗材加成而减少的收入，80%通过调整医疗服务价格进行补偿，10%由财政补偿、10%由医院自行消化。在医药费用总量控制的基础上，进行结构调整，总体上不增加群众医药费用负担。

　　通过取消加成降低药品和医用耗材费用，降低大型医用设备检查治疗、检验项目价格，腾出空间用于调整提升包括诊疗费、手术费、护理费、床位费、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。同时提出财政补偿和医保报销的衔接，实现“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的目标，确保总体上群众负担不增加，医院运行可持续，医保基金可承受。通过结构调整，综合施策，建立起以服务收费和财政补助的新补偿机制。

　　“本次改革概括为‘两取消、两并入、升降结合，总体不增’。”佛山市卫计局局长、市医改办主任王政说：“‘两取消’是指取消公立医院的药品(中药饮片除外)加成和医用耗材加成;‘两并入’是指将挂号费并入门急诊诊查费，将空调降温费和取暖费并入床位费一并收取;‘升降结合’是指涉及诊疗、床位、护理、手术、中医、检查治疗和检验七大类，共计3206项服务项目。”据介绍，3206项基本医疗服务项目将调整价格，占全部医疗服务项目64.55%。其中涨价项目2056项，降价项目1150项。医疗服务项目调整增加收入相当于取消药品和医用耗材加成减少收入的80%左右。“总体不增”是指本次改革是属于医药费用的总量控制、结构调整，总体上不增加群众医药费用负担。

　　降低个人卫生支出占卫生总费用的比例

　　据了解，佛山将加强医保管理职能，深化医保支付制度改革。按照省综合医改的要求，设置市医保基金管理中心，承担医疗保险管理、药品集中采购管理等行政职能，以及基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等经办职能。

　　推进医保支付制度改革。在总额控制的基础上，推行以按病种付费为主，按人头付费、床日付费、服务单元付费等相结合的复合型付费方式，降低个人卫生支出占卫生总费用的比例。

　　佛山市社保基金管理局副局长梁丹怡介绍，“这几年已经形成了复合式的结算办法，包括单日结算、床位结算、定额标准结算。”梁丹怡说：“今年由于佛山市推行社保一体化改革，结算办法也随着这几年的摸索出台了新的办法。”

　　此外，佛山还将探索开展公立医疗机构药品和医用耗材供应链改革。贯彻落实药品购销的“两票制”，探索开展政府主导，充分发挥市场作用的供应链改革，鼓励各区和各医院对药品联合组团采购，降低药品价格，发挥“带量采购、量价挂钩、以量降价”的作用，提高议价能力。在市医保基金管理中心的主导下，全市公立医院纳入药品和医用耗材统一配送改革。进一步降低药品和医用耗材虚高价格，实现医疗服务价格的结构调整。

　　■焦点解析

　　1 3206项基本医疗服务将调价

　　调价项目有涨有降 为何看病总体便宜了?

　　“从本次调整价格项目来看，升价的价格项目确实要比降价的项目要多。”佛山市发改局副局长周和平说，全市现行医疗服务价格项目是4967项，这次调整的项目共有3206项，其中涨价的项目是2056项，降价项目是1150项。“这一次价格调整是以现行基本医疗服务价格为基础，按照升降结合、财政补贴、成本控制的原则，采取一个总量控制方法来进行结构性调整。患者的医药负担总体不会增加，相反会有所下降。”

　　周和平介绍，全市公立医院药品和医用耗材加成目前的年收入7.5亿元，按现行调整的方法，取消以后财政补贴10%，将减掉了7500万元;医院内部消化10%，将减掉7500万元。用医药服务价格来调整占80%，需要调整的是6亿元。“从中可以看到，患者的医药用费应该是减少了1.5亿元，总体负担是下降的。但是在调整的项目中，有的(费用)上涨，有的(费用)下降，不排除有的患者费用会有所上涨。”他介绍，调整以后，一名患者在治疗方面，如治疗手术、护理方面占的比例较大，费用可能会上涨;如果一名患者的用药和检查、检验项目占比较大，则费用就会下降。患者平均总体负担应该是减轻的。

　　2 挂号费并入诊查费收取

　　部分诊查费提高 医保会否报销?

　　“门诊的诊查费以前的政策是不纳入社保报销，从7月1日开始，这一块将纳入社保报销范围，将按照一个定额的标准来报销，而且与医院级别挂钩。”梁丹怡说，具体来说，三级医院的诊查费用是按照9元/诊次来报销，二级医院是按7元/诊次报销。诊查费包括了普通的门诊、专家门诊、急诊，按照这样的标准进行报销。她表示，调整项目的相关规定、范围、报销比例将按照现行的社保报销政策不变。

　　梁丹怡指出，需要说明的是，佛山市第一人民医院、佛山市中医院原先普通门诊没有纳入社保，本次改革后，门诊诊查费与三级医院一样进行可报销。但报销的范围是在禅城区的参保人，而且只针对门诊诊查费这部分报销，其他的普通门诊医疗费用不能报销。

　　3 改革后各级医院药费调整各不同

　　市民看病会受到哪些影响?

　　“本次医疗服务价格调整实行分级定价。”周和平说：“我们是按照医院的等级制定了不同的价格”。

　　据介绍，二级医院的基本医疗服务价格是以三级医院基本医疗服务价格为基础，除了大型医用设备检查和一般检查保持同价以外，其他服务价格的项目总体下浮10%。这就意味着，到二级医院去看病，除了大型设备检查和一般的检验同价以外，其他的服务项目价格下降10%。“全市的一级医院和没有定级的医院，以及社区卫生服务中心这样的公益卫生机构基本医疗服务价格，除了诊查费继续实行现在的诊查费标准以外，其他的服务价格参照二级医院来执行。分级定价主要是引导市民小病在基层看、大病到医院、康复回社区，进一步来推进分级诊疗。”他说。