国家卫健委对“河南村医集体辞职事件”做出回应

摘要：2019年7月9日国家卫健委对河南村医集体辞职事件做出回应，并对健康扶贫工作做出指导。

事情发生的背景

    近日，河南开封市通许县朱砂镇及大岗李乡相继出现乡村医生集体辞职事件。

    集体请辞原因是因为“工作压力越来越大；上级拨款越来越多，到村医手里的钱却越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣，现在村医已经生活不能自理”。

图1：网传朱砂镇全体乡村医生辞职报告

图2：网传大岗李乡全体乡村医生辞职报告

    乡村医生集体辞职事件引发社会热议。两份辞职报告也在各大网站流传。辞职报告上分别有有朱砂镇36名，大岗李乡28名村医的红手印。

    7月8日，通许县人民政府发布“关于网传河南省通许县朱砂镇36位村医集体辞职有关问题调查情况的通报”。经了解，村医的主要诉求是负担过重、国家基本公共卫生服务项目补助资金和基本药物补助资金拨付迟延。

    2019年7月9日，国家卫生健康委员会召开例行新闻发布会（后文简称该会议），对河南村医集体辞职事件进行回应，要求河南卫健委立即调查核实情况。该会议对健康扶贫工作做出了报告，并对所存在的问题进行了一系列解答。

对于健康扶贫，卫健委已采取的措施

    近年来，国家卫健委同有关部门认真贯彻精准扶贫精准脱贫方略，把防止因病致贫返贫作为主攻方向，研究确定了“三个一批”分类救治策略，精准施策，全力推进，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻，已经有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。主要做法如下：

一 是贫困患者得到基本救治。大病专项救治病种全国范围内扩大到25种，截至2019年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。

二 是贫困患者费用负担明显减轻。推动建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制， 2019年上半年，全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右。

三 是贫困地区医疗服务能力逐步提升。组织全国1107家三级医院“一对一”对口帮扶832个贫困县的1172家县级医院，建立远程医疗网络，全面提升贫困地区县医院诊疗能力。

四 是推动疾病预防关口前移。加大贫困地区重点传染病、地方病综合防控力度。

    健康扶贫虽然取得了一定成绩，但在实现贫困人口有地方看病、有医生看病等基本医疗有保障方面，还存在少数地区缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等一些需要解决的突出问题。

乡村医务人员配备和留住的问题

    安徽省全省70个涉贫县区的14022个行政村，发现有168个村无合格村医。村医存在总体数量不足、质量不高、区域分布不均，且年龄老化、退出加速等问题。各省采取了相应措施。

1 免费定向医生培养。从无乡村医生的“空白村”中选送符合条件的学员，到中职医学院校开展为期3年的全脱产学习，毕业后签订就业服务协议，回到原村从事乡村医生工作。或是签订定向合同免费培养医学大学生。

2 医生乡村医生的医务水平。例如乐山市实行的鼓励乡村医生队伍开展函授、成人教育来提升各方面的水平，包括学历。同时，依托省级、市级医疗教育服务机构，提升他们的学历教育层次，积极鼓励乡村医生参加执业医师资格考试。

3 保障村医待遇。国家层面要求每人每年60元的基本公共卫生服务经费，40%要给村医。还有几本药物制度的补助、基本医疗服务补助，各地区还有各自的做法。例如乐山市实行的在某些方面获得省级的民族地区的优秀民族医师称号会有相应的资金奖励。

4 定点帮扶。安徽省开展了“百医驻村”行动，从省、市公立医院选派优秀医疗人才，每村派驻1人，担任村卫生室负责人。

5 医生下乡巡诊。对于人口稀少，山高路远难以留住乡村医生的“空白村”，湖南省采取由乡镇卫生院和上级医疗卫生机构安排固定的合格的执业医生定点定期，比如每个星期两天或者三天固定的时间、固定的人员为辖区内的村里的群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。

6 提升村医的自我认同。通过营造舆论和社会氛围提升乡村医生对职业的认同感，提高社会的认同度。包括乡村医生对自我认同和对社会认同的重要的方面。

村卫生室建设的问题

    湖南省是全国脱贫攻坚的主战场之一，贫困地区因地处偏远，受经济发展、交通条件和卫生人员缺乏等影响，部分村级卫生服务网底不健全，全省还有1153个村卫生室“空白村”针对卫生室建设问题，国家卫健委何锦国及湖南省卫健委王湘生提出了一下办法：

1 明确建设的标准。湖南是要求村卫生室对房屋面积至少达到60平方以上，要求有诊断室、治疗室、药房、观察室、公共卫生服务这五室，并做到五室分开，这是基本的配备。

2 因地制宜建设村卫生室。坚持村级服务平台与配套村卫生室相结合，坚持利用村里的闲置房屋以改扩建村卫生室相结合，坚持利用乡村医疗诊所与配套村卫生室相结合

3 坚持省级财政支持与地方财政配套相结合。比如湖南省对全省1153个“空白村”卫生室，省财政按照每个村4万元的标准安排了4600万，县市财政按照不低于4万块钱的标准配套到位。

4 两个村设一个卫生室。何司长指出对于人口少的贫困村，像800人一下的村，不要求一定要设卫生室，可以两个村设一个卫生室，通过这种方式，村医服务的人口和工作量增加了，待遇就好多了。或者实在不方便，乡镇卫生院每周派医生下去巡回医疗，解决每个贫困村都有人看病的问题。

    补助资金拨付迟延是不是河南村医集体辞职的主因，大家都表示怀疑。

    但是健康扶贫本来就是扶贫工作中的一大难点，各级政府的帮扶，村医的待遇保障，医疗设施建设，村医水平提升，人们对村医的认可等问题都应逐步得到解决。

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