4+7之后，“一票制”不再需要人为推动

　　本月初，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》。在附件中公示了“认定为一票情形的第一批审核结果表”。华润紫竹、华润赛科、北京嘉林等379家生产企业及其视同生产企业的商业公司通过审核，拟认定其为一票情形。有13家药企由于资料不全未能通过认定。

　　可见“两票制”的推广正在走向深水区。两票制”的核心是票据管理，票据上传逐级核验发票，即下一级核验上一级，相关信息核验无误后在系统上予以确认，确认后才能进入下一级交易。既解决核验工作过分集中的问题，又利于企业、医疗机构的票据管理，明晰责任。

　　随着近年来邮政、顺丰杀入医药配送领域，解决冷链运输和最后一公里配送的难题，业内也开始有各种不同的声音，今后是不是有可能在全国范围实施一票制？

　　很有可能，在4+7中采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，可以说离一票制只有一步之遥。有业内专家表示，从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现一票制的技术难度更低，一票制必将成为未来行业发展的趋势。

　　药品进院统一由集采部门来完成，根本不需要医药代表去开发医院；带量采购下，采购量就是销量，也无需代表天天围着医生转;药价空间被压缩，想带金也给不出费用;昔日的大品种，纷纷进入了重点监控目录，销售很难再有作为；西医想开点中成药，不行，须先培训一年以上方可；依然还有费用的品种，但费用积压在上游“堰塞湖”，想返回来去编造所谓的“证据链”，恰恰这是违规的证据链，财政部穿透式查账、工商、税务局随时恭候，分分钟爆雷。一票制不需要再人为推动了，基本上可以随着相关政策的落地而逐渐成为事实。显然有业内人士惊呼这个结论太过跳跃，还没完全从医药代表备案制中回过神来。

　　这是医保局带来的政策推动效应，业内关心4+7，只看到某几个品种降幅惊人，后续影响很大。岂不知这是最末等看法。

　　对于4+7带量采购，五等看法看价格，看某几个品种价格关联到通病种其他品种价格;四等看法看模式，被击穿的价格线贯穿公立医院到院外各大市场板块，结构性调整以及所带来的商业模式变化;三等看法看产业结构调整;二等看法看医保支付标准，看到支付标准带来的杠杆效应，25个品种是个支点，现在医保局给了一个撬棍要撬动大多数药品价格即支付体系。这些看法见仁见智。至于一等看法嘛，现在似乎还未完全显现，但至少在4+7个试点城市已经开始实施的药款预付结算，将是有一个改变行业结构的利器。

　　只要医保能够做到药款的预付，甚至不需要预付，只需要保障一定的账期，比如30天结算，那么现在的商业配送公司就失去了很大一个存在的意义，社会物流完全可以取而代之。传统商业配送公司，主要的核心在于药品的垫资功能，医院回款差，厂家不大可能向医院直接供货，这件事历来是由商业来完成。

　　商业公司的核心运营就在于资金和货物周转，资金充裕的公司，可以扩张势力范围，网络越大适当的密度物流成本越低，资金使用效率也越高。因此这些年各大商业纷纷跑马圈地兼并收购，两票制政策期间更是扩充网络的的好机会。

　　然而这些功夫看来要白费，先不说药房托管的禁令对前期投资的打击和扩张势头的压制，也不说4+7价格暴跌对商业公司销售额的影响，这些都看得到。若隐若现的是医保、商业公司、厂家及采购平台的资金结算方式。

　　目前看，带量采购医保资金还未完全做到直接支付药款，但有预付制度且专款专用，一般能保证30天回款。但各地都在探索医保资金直接支付或垫付药款，甚至鼓励生产企业与医疗机构直接结算，即一票制。哪天能够做到医保资金直接向厂家支付药款，哪天就是商业公司边缘化的开始。

　　以顺丰为代表的社会物流虎视眈眈，在疫苗一票制实施这几年已经布局全国冷链物流系统，并拿下了不少的配送份额。介入到全药品品类是时间早晚的问题。

　　商业公司按货值收取几个点的配送费，而物流公司则靠货物的重量、体积及路程来测算，一件货值1万元的药品，商业收500元，而顺丰估计就不到50元，还不说配送的效率与服务质量。

　　一位外企分管供应链的负责人曾经吐槽，我在电商买个5块钱的东西，都能在手机上查看货物订单从出仓到每一个物流节点以及快递员的具体信息，到了医药领域，几十万甚至上百万的药品，反而看不到相关的节点服务提示，这就是差距。

　　而在各省实践层面，例如，浙江新采购平台早在2年前就已经实现技术上的三流合一，就等医保支付体系与采购体系的全面对接，药品货款周转金制度也已建立，最多可以预付2个月的周转金，只等政策开闸放水，社会物流全面介入。届时，请问厂家会选择那个配送商，不，应该叫物流商来送货？

　　因此，一票制根本不需要像两票制那样由政策来要求，随着带量采购的不断实施落地，以及国家医保局各项配套政策的推出，医保支付药款30天回款，一定会从试点一步步走向全国。