国家集采未中选，梯度降价开始了！

       11月22日，海南省发布《关于开展药品集中采购扩围未中选品种梯度降价工作的通知》，将对集采扩围涉及的25个药品，已在海南采购平台挂网采购但未中选的品种进行梯度降价。通知要求相关企业按照梯度降价规则进行价格申报，申报时间为：11月22日-29日。

梯度降价规则

       已在平台挂网的同通用名（含剂型）未中选药品须在现行挂网价的基础上，根据价差实现梯度降价后（以中选价托底）方可继续挂网采购，价差较大的须进一步加大降价幅度。

【原研药、参比制剂、过评品种】

       由药品生产企业在规定时限内，按照联采办的梯度降价规则，以不高于已在上海完成梯度降价药品的价格自主申报降价（规格、包装有差比关系的根据差比价规则计算）。非中选药品价格高于中选价2倍以上的，降价30%；非中选药品价格高于中选价2倍（含2倍）以下的，降至中选价价格。

【其他仿制药：未过评】

       其他仿制药的采购价须低于同品种中选价方可继续采购。由药品生产企业在规定时限内，以低于同品种中选价自主申报降价（规格、包装有差比关系的根据差比价规则计算）。

【中选品种同厂其他规格、包装】

       海南中选的产品，同厂家在平台有同通用名其他规格和包装挂网的须依据中选价格按差比价计算申报降价。

【三家过评大限，未过评停止采购】

       对通过一致性评价的药品超过三家的，对其他未通过评价的药品进行撤网。

未按规定降价或降幅不够将取消采购资格

       要求诚实守信如实申报，接受投诉，投诉查实的将将该企业纳入不良记录并取消采购资格。对于在规定时间内，未按规定自主申报降价或降价幅度未达到要求的，将取消该产品在平台的挂网采购。

上海首创的未中选阶梯降价规则

       早在4+7集采之前，上海就发布补充公告，对未中选品种的采购使用作出规定，其中就包括阶梯降价方式，此后，其他试点城市基本都参照上海的这一方式，并以上海阶梯降价后的价格作为参照，进一步调整本地的未中选品种价格。

       比如，作为4+7试点城市的天津，除了按照上海的降价方式以外，还特别要求对于调整周期内，企业未完成降价申请的品种，医保部门将不予认定支付标准。

       今年9月24日，集采扩围之后，各省也纷纷发布对未中选品种实施阶梯降价的通知。

辽宁对310个未中选品种实施阶梯降价

       10月22日，辽宁下发《关于开展联盟地区（辽宁省）药品集中采购品种未中选药品梯度降价工作的通知》，《通知》规定，未中选药品，须在现行挂网采购价的基础上，根据价差实行梯度降价后 (以中选价托底) 方可继续挂网采购， 价差较大的须进一步加大降价幅度。

       辽宁将涉及梯度降价的药品分为两部分。其一，是原研药、 参比制剂、 通过一致性评 价的仿制药(共141个品规)， 由药品生产企业在规定时限内， 按照联合采购办公室的梯度降价规则， 自主申报降价(规格、 包装有差比关系的根据差比价规则计算)。

       其二，是需自主申报降价的其他仿制药清单(169个品规)，采购价须低于同品种中选价方可继续挂网采购。

       《通知》要求相关药企需要在2019 年10月 28 日一11 月 4 曰， 对于在规定时限内未按规定自主申报降价或降幅末达到要求的将取消该产品在辽宁省(沈阳大连除外) 的挂网采购资格。

       浙江省对未中选品种的降价则保持了一定的克制：不主动降价，但会联动外省

       据业界消息透露，集采扩围中选结果公布后一个月，浙江省医保局近日召开了交流会，对工作实施方案征求意见稿和中选品种购销协议，听取了企业的意见和建议。

       对于价格问题，国家提到梯度调整，浙江总体上会考虑减少一些行政干预，尊重市场经济。据了解，会上指出，浙江不会要求一定要按别处的价格来联动；浙江的政策是温和的，将会同国家4+7出来时一样，没有一定要企业去联动，也没有梯度降价。

       不过，但如果企业在外省有降价，“梯度”降价了，则要联动，并且需要企业要主动申报。若被其他企业投诉了，也要严肃处理。同时，对于同品在不同区域的价格不同情况，企业也需充分考虑，如何给患者解释。

       因此，不难看出，浙江的不主动降价的这一态度，其实关键在于价格联动，只要外省进行梯度降价了，浙江就会联动。

       而从目前的情况来看，未中选品种的梯度降价基本成为了各省集采扩围对未中选品种采购使用方式的标配。（具体政策见下表。）

       目前共有15省下发集采扩围文件，未中选阶梯降价是标配

       据医药云端工作室统计，目前甘肃、安徽、湖北、广东、吉林、湖南、海南、浙江、贵州、山东、江苏等省均已发文，基本明确了执行时间。具体情况如下：