倒计时15天！大批药品被踢出医保目录，重点监控品种越来越难​

       随着新版医保目录即将正式执行，地方医保目录大调整也来了。

       12月13日，湖南省医保局与人社厅联合发布的关于切实做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》实施工作的通知，引起业界广泛关注。

       根据通知，湖南省将严格执行新版国家医保目录，包括：优先剔除属于第一批国家重点监控目录的品种，将未纳入新版目录的的本省原目录品种，共计404个药品，归类为“消化期内药品部分”。

       按照国家规定，上述药品应在三年内逐年“消化”，比例分别是40%、40%、20%。

       在湖南之前，安徽、山东也已经分别发布通知，明确将分期分批废止增补目录。其中山东已经公示，明确将踢出医保目录的就有268种。

       这意味着，大批药品将失去医保这一最大买家。在医保基金占据主导的环境里，这也等于失去了绝大部分的市场份额。

       而在上述市场变革背后，也是临床用药结构和市场规则的重塑。

倒计时 多省明确大批药品将出局

       按照湖南医保局上述通知，进入“消化药品目录”的404个药品中，有212个西药，192个中成药。

       上述药品中的40%，将在2020年首批被医保踢出局。

       而在安徽、山东也有大批类似产品面临出局。

       12月9日，安徽省医疗保障局、安徽省人力资源和社会保障厅联合发布的通知中，也有明确“消化”增补目录进度的内容。

       按照安徽省的部署，现行医保药品目录中未纳入2019年版国家医保药品目录的药品继续使用。该省医保局将会同有关部门根据国家相关规定制定方案，未来3年内按照4:4:2比例逐步消化。

       而12月11日山东省医保局公示信息显示，该省2017年版医保目录中，有143种西药，125种中成药，共计268个药品不在国家医保目录范围。

       与湖南省类似，山东省也明确上述268个药品，将在三年内逐步踢出局。其中，重点监控品种将首当其冲。

       事实上，以三年为过渡期，按照4：4：2比例废止各省市医保增补目录，也就是第一年废止40%、第二年40%、第三年20%，是国家层面的要求。据业界以此前各省市15%的调整权限计算，各省增补目录涉及药品普遍在300个左右，将因此失去利好。

       就国家医保目录调整标准，国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军曾经表示，“第一个就是临床必需；第二个就是药物经济学评价比较好的药品。”而其宗旨就是要达到的目的第一个，在满足参保人临床用药基础上，医保基金和参保人花更少的钱，买到更好的药。

       结合一致性评价、医保目录动态调整等政策，分析人士认为，各地废止医保增补目录，也将间接引导市场升级。

医保指挥 临床用药格局巨变

       事实上，巨变还不止来源于产品出局，更深层次的指挥作用，来自医保支付标准。

       从湖南医保局的通知中，可以看到，大量关于医保支付标准、支付比例等规定。如：对调入品种，按照基药、限儿童使用药品、一般性治疗药品、价格昂贵及辅助用药、特药等分类设置支付比例。

       以医改“先锋”福建的经验，确有临床价值的药品可以获得更好的支付比例，而部分药品，如安全有效性仍待进一步验证的中药注射剂，报销比例甚至可以低到0%。

       湖南省尽管没有像福建一样痛下杀手，也给了诸如喜炎平注射液、双黄连注射液等争议品种以最高的20%的自付比例。

       同时，明确将对规定有限制支付范围的药品进行更加严格的管理，加强临床依据核查。医保还将对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析，以确保基金安全。

       这也意味着，在将医保基金用到刀刃上的宗旨之下，临床用药结构将发生变化，而这将使辅助用药，重点监控品种等昔日“神药”，即便不直接出局，处境也会越来越雪上加霜。

       此外，从全国范围看，统一的药品目录、支付标准和统一的医保信息平台、统一的药械编码一起，为药械同品同质同价打下基础。这不仅将促进药械价格发现，在统一支付标准下，患者掌握了选择权，企业的市场比拼，也将转向品质和创新。

       2019年，在一致性评价、重点监控目录发布、带量采购、医保目录调整等一系列政策影响下，中国的医药市场格局已经进入震荡期。

       而在医保支付这一“指挥棒”引导下，只有质优价廉的通过一致性评价仿制药和确有临床价值的创新药才有市场空间。