多位一线医生呼吁CT结果作为主要诊断依据 新版诊疗方案已采纳

        中国青年报客户端北京2月5日电（中青报·中青网见习记者朱彩云）近日，多名抗疫一线的医务专家呼吁，将CT检查作为新型冠状病毒感染的肺炎的主要诊断依据，结合流行病学史和临床表现判断病情，让重症患者优先住院，让轻症患者集中隔离。今天，武汉大学中南医院影像科张笑春教授告诉中青报·中青网记者，关于“将CT影像检查作为高度疑似病例筛查主要依据”的呼吁，已被纳入国家卫健委最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》。

        实际上，CT 检查结果作为辅助诊断依据，一直存在于前几个版本的诊疗方案中。在今天发布的第五版试行诊疗方案中，湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北省增加“临床诊断”分类，且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准未变。

        在新版诊疗方案出台前，张笑春曾建议，在疫区，完全依赖核酸检测筛查病人无法达到切断传染源的防控效果，建议将疑似病例具备肺炎影像特征者作为当前湖北省重疫区临床诊断病例标准。

        武汉市肺科医院新型冠状病毒感染的肺炎防治专家组组长杜荣辉告诉中青报·中青网记者，此前该院患者CT检查阳性率较高，几乎达到60%，“结合部分患者的CT结果与其他指标，基本可以确诊被感染”。

        此外，由华中科技大学一位教授向湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控总指挥部提交的《关于推荐以CT影像作为2019nCoV肺炎主要诊断依据的建议》也显示，胸部CT的病毒性肺炎检出率高，同时核酸检测受限。提案结合武汉红十字会医院、武汉六七二医院等医院放射影像科片子数据，显示其中90%~95%为胸部CT，胸部CT片子中50%~60%左右显示为病毒性肺炎特征。

        国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，在新型冠状病毒的诊断上，一直需要CT影像，“但最终的确诊还是需要核酸检测”。

        实际上，无论是CT检查还是核酸检测都不能保证诊断上的绝对准确。首都医科大学宣武医院一名医务人员告诉记者，的确存在CT结果为阳性而核酸检测为阴性的疑似患者。但也有专家提醒，核酸检测为阴性，但CT有变化就把患者集中甚至作为新冠患者，可能会增加感染机会。

        根据当前的筛查确诊流程与试剂盒使用现状，不少CT结果显示为病毒性肺炎的患者既不是疑似病例也无法得到确诊，因此不能得到集中隔离或治疗。

        对于那些居家隔离的高度疑似患者，杜荣辉认为“非常危险”，“很多还有基础疾病的老人变为重症患者”。另一类无症状的疑似患者也在居家留观，张笑春透露，目前武汉市家庭聚集性发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸阴性，无任何临床症状，如采取家居留观方式，将造成疫情进一步蔓延。

        在隔离条件、确诊程序的逐步优化下，明确的CT影像能在结合流行病学史的基础上进行初步判断。李兴旺强调，只要有新型冠状病毒引发的肺炎疑似病例，都需要到定点医院收治，“CT影像上出现表现，就要积极救治”，他同时表示，作为疾病诊断特别是传染病，最终确切的诊断还是得靠病原学诊断，比如核酸检测。

        武汉科技大学医学院副教授曾燕也表示，CT影像结果可以提示病毒性肺炎等多种可能，在目前新型冠状病毒高发期，最大可能是新型冠状病毒，“但影像不能确认致病病原体，确诊还是要核酸检测呈阳性，确诊依据是核酸检测”。