​孙光荣：中医药向新冠肺炎亮剑-谈 “清肺排毒汤”的意义和作用

文：国医大师孙光荣学术经验传承工作室

新冠病毒逞凶狂，勇斗瘟神战犹酣。
永葆初心民幸福，恒担使命国安康。
殚精竭虑精施策，聚力凝心共克难。
今有中医终亮剑，祛邪扶正定安邦！

——孙光荣 题记

       新冠肺炎疫情发生后，全国人民在习近平总书记亲自部署、亲自指挥下，万众一心、同舟共济，英勇抗击疫情，全面打响了一场疫情防控的人民战争、总体战、阻击战。

       全国医务工作者和广大军民响应党的号召，义无反顾地冲上抗疫第一线。国家中医药管理局勇于担当、统筹谋划，先后派出多批中医专家团队驰援武汉，中医药工作者们奋战在救治患者、抗击疫情的第一线，积极运用中医药系统理论与实践经验认识疾病、总结规律，及时提出有效的防治方案，为疫情防控提供中医策略。广大中医药工作者认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚守岗位、忘我工作，不畏艰险、无私奉献，充分发挥中医药的独特作用，全面参与疫情防控工作，展现了新时代中医药人大医精诚的光荣传统、仁心仁术的专业素养和敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神。

       1月27日，国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向，紧急启动“防治新冠肺炎有效方剂临床筛选研究”，在河北、山西、黑龙江、陕西四省开展“清肺排毒汤”救治确诊患者临床观察。结果显示，对214例患者临床救治总有效率达90%以上。2月6日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发《关于推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。2月18日，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》印发，临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。目前，该方已在全国更多省市推广使用开来，并在武汉市定点救治医院、方舱医院、社区隔离点全面推开，大大增强了群众信心，避免了恐慌情绪进一步蔓延。

中医药，在疫情防控阻击战的关键时刻，向新冠肺炎亮剑！

大疫即大敌

       时至今日，抗疫斗争已持续月余。目前疫情蔓延势头得到初步遏制，防控工作取得阶段性成效，但疫情防控形势依然严峻复杂。

       大疫是威胁人类生命安全的大敌！此次大疫的大敌何在？此大敌的特点何在？这是战斗之始必须明确的“敌情”。

       《黄帝内经》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，中医学认为此为疫病，可称之为瘟疫，属于温病范畴的湿毒疫。

       “温邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常见症状为发热、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重症病例常伴有呼吸困难，同时因肺与大肠相表里，故病邪可波及肠胃，出现纳差、腹泻等。根据相关文件公布的主要特点为：①多伴有发热。虽然患者以发热为主要症状，但大多身热不扬、不伴有恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懒之态明显；④多伴有肠胃症状，纳差，甚至出现恶心、大便溏泻等；⑤口干，口苦，不欲饮；⑥舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。

可以将其特点扼要总结为三：一是“多样快速”，二是“多脏受损”，三是“辨治度难”。“多样快速”，是指疫情潜伏期长、症状多样，来势猛、传播快；“多脏受损”，是指先后可波及肺、脾、肾、心、肝多个脏器，病情病程病势不一；“辨治度难”，是指临床辨治难度较大，如卫气营血、表证里证等的辨证和分消走泄等的论治，其难度较大。

       《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》阐明了流行病学特点、临床表现等要点，并指出了中医学认为其病因是感受疫戾之气，病机特点是“湿、热、毒、瘀”，病位在肺。基本明确了此疫之大敌所在。

大战谋大计

       吴又可在《瘟疫论》中指出：“其年疫气盛行，所患皆重，最能传染，即童辈皆知言其为疫。”吴鞠通曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”《伤寒总病论》亦指出：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”因之，大疫最难防控的是其易感性和传播性，即强烈的传染性和流行性，导致疫情最大的损失就是其危重性。西医学亦认为，要阻断疫病之流行，唯有控制传染源、截断传播途径、保护易感人群之三策。目前，因危重症导致死亡者众，人民的生命安全受到了巨大威胁。因此，疫病之防控是人民战争，是总体战，是阻击战。

       大战亦即大考，如何赢得这一大战？首先必须运筹帷幄，才能决胜千里，也就是要谋划大战必胜之大计！

大军需大器

       在以习近平总书记为核心的党中央的坚强领导下，在全国一盘棋的疫情防控阻击战中，一支中医、西医防治大军迅速组合优化。

       大军需要配备大器，才能更迅速、更有效、更精准地打好这场疫情防控阻击战。广大西医同行亮出了最锋利的剑，着力研究最新武器。广大中医同行，群英奋起，各地老中医、民间医、民族医纷纷献出师承方、经验方。中医药学组方的关键，在于精准针对病因病机，明确治则治法，扩大治疗效果，降低不良反应，做到“调百药齐，和之所宜”。要尽可能发挥其“1+1>2”的治疗作用，尽可能达成其“1+1<2”的毒副作用。

       如何才能凝聚众智、萃取精华，冶炼成为大器向新冠病毒亮剑？

       国家中医药管理局及时寻找“武器”，推出了“清肺排毒汤”。组方为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

       此方共由21味中药组成，涉及4个经方，即麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤。根据相关文件，结合本工作室研究，笔者认为：

       毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量，正如在《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》中的“备注”所提醒：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量。因为麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。纵观历代医家在治疗瘟疫时多选用麻杏石甘汤，近贤蒲辅周、邓铁涛先生亦喜用之。

      根据以上的分析，并结合90%有效率的临床疗效的数据支撑，清肺排毒汤的普适性与显效性已毋庸置疑，建议列为此疫治疗的核心方药，尽快在抗疫临床第一线推广应用。

       必须进一步指出，疫病是大众感染同一疫戾之气而发病，主要不是因各自不同病因或体质而罹疾，因而可以也必须研究出针对此次病机的核心方药。历史上，中医在与瘟疫斗争中以同一方药防治疫病而屡建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒汤可以广泛应用，并建议一定要保障药材和汤药煎煮质量，同时建立相应平台，收集和汇总临床疗效数据和病例，以便进一步研究总结，发挥中医药防治重大突发传染性疾病的独特作用。

大勇必大胜

       当前，在抗疫特殊时期，我们每一个人应“精神内守，谨言慎行”。精神内守，即可内心笃定、意志清明，不因暂时的艰难而恐惧，不因负面的惑言而消沉，而能保持浩然正气；谨言，是不要轻信、传播、转发自己不了解真实情况的传言，这样既不能提振自己的信心，又易造成人心的恐慌，更不要讥讽、调侃任何地区的疫情和患者；慎行，就是要随着时间的推移，把握好“四不要”，即不要慌（信任党和政府、信任中医西医、信任中华民族复兴之路），不要软（坚定、坚持，持之以恒、始终如一配合各项防治工作），不要躁（冷静、平和），不要狂（即使取得成效，也要预见前进道路上的艰辛，不能盲目乐观）。

       中国幅员辽阔、人口众多，自古以来中华民族就面对过无数次天灾瘟疫，但任何一次艰难险阻都未能阻挡炎黄子孙万众一心、克难前行！在这个特殊的时期，我们有以习近平总书记为核心的党中央的正确领导、统一部署，有亿万军民的团结一心、英勇奋斗，有中西医百万雄师的大医精诚、普救含灵，通过科学防治、精准施策，一定能够打赢这一场人民战争、总体战、阻击战，伟大祖国必定在中华民族伟大复兴的道路上不断前行，迎来繁荣富强，国泰民安！

中药材天地网观察员评论：

       新冠肺炎疫情发生以来，党中央高度重视。习近平总书记强调，坚持中西医结合，加大科研攻关力度，加快筛选研发具有较好临床疗效的药物。中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组要求，强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药。疫情就是命令，防控就是责任。新冠肺炎疫情暴发以来，中医方案纳入全国诊疗方案，中医药专家全面参与全程救助。中药复方通过多成分、多靶标协同作用对机体起到全方位、整体的调控作用。中医讲究以人为本、整体调节。在国际医药界，“多成分、多靶标”的药物发现理念是一种新趋势，可以提高疗效，减少毒副作用和耐药性。