国辅目录“风暴”到来！谁将跌落神坛遭遇双重迎头痛击？

    不出意外的话，万众期待的国家版辅助用药目录即将于近期公布！

     近日，部分医药商业公司范围内正快速流传一则消息，原计划生变的国辅目录，将继续按计划制定，并将于近期公布。而此版目录，早在今年年初就已经完成了“目录上报”的程序，目录遴选也已经于前期基本敲定。

     5月31日，国家卫生健康委印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版），明确要求辅助用药以国家统一规定的品目为准，并给出了辅助用药的定义：

    今年5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。30个试点城市名单正式公布。2017年，国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，特别强调要全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。DRGS的推出，对药品最直接的影响就是销售金额大、用量较高、适应症应用广泛的万能神药被进一步边缘化，但凡机理说得不清不楚、临床疗效模模糊糊、市场价值浪费医保的药品，将在不远的未来会遭遇国辅目录与集中采购的双重迎头暴击！

    以新公布的国家新版医药目录为例，据粗略统计，本身数量就少的中药注射剂其中受到不同程度限制的不在少数，受限品种中，有限制使用范围的、有限制适应症和限重症患者的，而且受限的品种普遍市场体量较大。在此背景下，福建、广东、浙江、安徽等省市陆续对用量大、价格高、辅助性治疗药品制定了重点用药监控政策，锁定的是不合理用药行为，调节的是医疗机构用药结构。从2018年开始，新出台的《基药目录》将实行动态调整，新鲜出炉的药品国谈项目同样也是一年一轮回，将医保费用看住，回归药品治疗本质，该准入的准入（一致性评价、招标降价以价换量）、该腾笼的腾笼（空占多占医保费用的万能神药），从这个角度来看，将来想在中国医药市场赚钱的无非就是两种药：临床必需的创新药以及优质价廉的仿制药。

   看到这里，又有药企会打着旗号高呼什么“反对歧视中成药”。为什么呢，因为辅助用药目录中，形形色色的中药注射剂占了大头。“2017年发布的新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，对39个中药注射剂进行了不同程度限制，占入选品种的80%；在受限品种中，有26个限二级以上医疗机构使用，意味着基层医院使用将不予以医保报销。但是，把中药注射剂纳入辅助用药，是否就一定是歧视中成药？笔者认为这样的思路是有待商榷的。这就好比，一个学生学习不好，别人批评他，他却振振有辞：我思想觉悟高啊！你批评我，就是想破坏学习环境，是何居心？这就是，你和他讲质量，他和你讲爱中药；你和他讲竞争，他和你讲大局；你和他讲数据，他和你讲大义。打棍子和戴高帽、王顾左右而言他的本质在于，内心空虚，茫然失措，以看似高大上实则经不起推敲的逻辑绑架对方。因此，不能动辄把辅助用药与中成药挂钩，这样的想法既是倒打一耙也是想搅浑转移视线，中成药想要抢得市场，还需自身夯实基础。

    下一步，预计随着国辅目录的公布后，今后省级层面将下发辅助用药目录，地方层面将采用动态管理，对进入采购目录的辅助用药品种从采购、处方、使用到报销都严加看管。目录套目录，清单中有清单，价高、量大、非治疗的药品将无一落网，进入辅助用药的行列。这种趋势将更为清晰。同时，从分级诊疗的角度，预计部分辅助用药可以从“康复”的角度在基层使用，但二级以上医院使用辅助用药将越来越收紧，只能使用临床必需的治疗性药物。再结合目前业内关注已久的医保支付标准，根据最新出台的《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，与原研药品质量和疗效一致的仿制药和原研药按相同标准支付。那么随着辅助用药目录的制定出台，是否会结合这个目录品种的特性，再有针对性的进行相应产品的医保支付标准的调整？

    电影《锦衣卫》里有一个桥段，公公对玄武说；当人们看到你成功的光芒之后，就会忘记你手段的黑暗。对不起，从现在开始直到未来不远的时间里，那些高定价高中标合谋浪费医保资金的神药，将跌落神坛，回归人间的道路只有两种选择：要么老老实实当人，要么灰飞烟灭当鬼。

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