集采全面铺开，药店还需面对三大难题！

       近期，第三批国家集采报量正在如火如荼的进行，广东省的“药店与医院同步报量”模式，可以说是第三批集采的一大亮点。此次报量议价吸引了全省近170家连锁药店、400家单体药店、近万家门店，3000余家生产厂家以及800余家配送商报名参加。

       除了广东积极试点药店参与集采，山东、江苏、贵州、新疆、浙江等地也发文，鼓励零售药店积极参与集采。

       据不完全统计，截止2019年全国约有48.9万家药店，若后期药店普遍参与集采，对于广大患者来说是一个非常好的消息。对于药店来说有商家认为是利大于弊的，首先可以获得理想的采购价格；其次利于处方外流，提高患者的可及性。再者药店还能通过集采增强与企业的直接联系，获取更好的厂商服务。

       目前药店参与集采还仅仅在上述几个省份开展试点，并未在全国大面积铺开。若后期全面铺开，药店还需研究一下三个问题：

1、价格

       现在药店的药品销价，从理论上说是随行就市，但作为医保药品，明确以集采的中标价确定为医保支付标准，也作为销价，同样适用于医院和药店。这可能也会带来一些问题，因为医院、药店处于两种完全不同的体系。

       比如，医院以医保支付标准作价，由于以财补药和“以医补药”，所以医院可以接受，如有“二次议价”，还能继续获利，而药店以医保支付标准作价，并没有补贴。

       现在医保部门采取的政策是，允许其在中选价格基础上加价15%，超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以下部分由医保按规定报销。应该说，这起到了一定的弥补作用，但也要预防出现这样的尴尬：不加价则亏本，加价则外推客户。

2、费用

       药店经营药品必然产生费用，除了税金、利润外，还包括设施设备投入、人员工资、铺底资金、经营损耗，这些都是合法成本，必须靠进销差价来分摊。现在医院通过“以医补药”和以财补药，取消了药品加成，实施零差率，而药店还有进销差价，所以现在医院的一些药价比药店还低。

3、销量

       药店的生存支柱，一是非药品，二是医保药品。进入集采的药都是与医院同台竞争的，其中处方药仍是争议多年未决问题，没有大量的外流处方，药店的销量难以增加。

小结

       零售药店的存在是社会所需，它的功能是医院替代不了的，药店是以提供健康保障为责任的医保部门的重要运作工具，也是减少医院垄断、合理为医保支出减负的一个出口。药店“入集”迈出了规范、提升做大药店的第一步，相信今后会扩围。

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