对海南广药晨菲医药有限公司副总经理黄薇来说，以往每到月底，就是最头疼的时候。一边是上游药厂催着结账，一边是医院迟迟回不了款。“实在周转不开时，只能靠高息贷款硬撑。”黄薇说。如今，随着海南推出医保基金直接结算医药货款省级全域直付，公司的经营压力一下子减少了很多。“现在公司的回款周期从一年压缩到了一个月以内，再也不用为了拿回货款看人眼色甚至送礼了。”
这一突破，源于海南省纪委监委在开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治中，推动深化医保基金管理突出问题专项整治的关键一招，不仅大幅压缩了结算周期，保障了药品耗材稳定供应，更从源头遏制了滋生回扣、套取医保基金等行为的生存空间，把治病救人的“救命钱”牢牢锁进了医保基金“钱袋子”。
小满时节，万物渐丰，海南省琼中县人民医院的门诊大厅里人来人往。取药窗口前，患糖尿病多年的尤先生顺利拿到了药，看着结算单上比往年少了好几十元的药费，脸上露出了踏实的笑容。
把时针拨回到几年前，琼中县人民医院却是另一番光景。“以前去医院，医生不管你得什么病，都开一堆又贵又没用的药，小病都能拖成大病。”提起几年前的就医经历，尤先生依然心有余悸，“但凡病情稍重一点，我们宁可开两个小时车去海口，也不敢在县医院治疗。”
作为一家二级甲等综合医院，为何让群众望而却步？又何以在短短两年里取得如此大的改变？事情还要从一笔异常资金流向说起。
2024年6月，琼中县纪委监委在查办县人民医院原副院长王某某案件时，通过对其资金往来的全面筛查，发现了诸多疑点，医院账户上药品采购价格长期畸高，且部分耗材的入库数据与临床使用量严重背离。
顺着这笔“糊涂账”深挖，一条覆盖药品采购、处方开具、耗材供应等多环节的隐秘利益链逐渐清晰。办案人员发现，这不仅是个别医务人员的贪腐行为，而且是医院方与医药企业相互串通、联手牟利的窝案。医药企业将“回扣”嵌入药价，转嫁给患者与医保基金；部分医务人员背弃行医初心，诱导患者多开新药、贵价药，催生过度检查、重复诊疗等乱象。
危害远不止于此。当虚高的药价转嫁到患者身上，看病就医成了沉重的负担；当宝贵的医保基金在一次次“大处方”“高价单”中被悄悄蚕食，被侵蚀的正是老百姓的“救命钱”；当逐利的潜规则干扰了正常的医疗秩序，让医生不只看病情、患者不敢信医生，良性医疗生态被严重扭曲。
掌握确凿证据后，琼中县纪委监委果断对县人民医院相关责任人立案审查调查。同年10月，全县召开医疗系统警示教育大会，以案释纪、重拳震慑。在纪法威慑与政策感召双重发力下，全县医疗系统一批工作人员主动投案。
由点及面，逐一分析后，办案人员发现，医疗领域利益输送、违规牟利等问题并非琼中一地独有。医疗行业回扣乱象为何久治不愈，药企为何愿意长期支付高额回扣、承担额外经营成本，成了以案促改必须回答好的“资金之问”。
由表及里，全面剖析中，办案人员逐渐认识到，如果说诊疗环节的失守是表象，那么传统医保结算机制的滞后则是病灶之一。长期以来，药品耗材货款并非由医保基金直接支付给药企，而是由医院掌握着“生杀大权”，回款周期长短全由医院把控。为加快回款、避免资金链断裂，一些药企不得不通过支付“回扣”等方式疏通关节，并把这些额外成本“打包”进药价里。这样的机制缺陷，不仅催生了采购价格畸高、医保基金虚耗、群众看病变贵的恶性循环，更为整条灰色利益链的滋生提供了底层土壤。
在海南一家药企生产车间内，工人正忙碌作业。医保基金直接结算带来的稳定预期，让企业开足马力，专注生产。
面对触目惊心的“资金之问”，单纯的查办个案显然只是扬汤止沸。琼中县纪委监委深刻意识到，必须做实以案促改、以案促治，督促相关职能部门向深层次的体制机制弊端开刀。
痛定思痛，琼中县人民医院多措并举做好案件查办“后半篇文章”——实施重点科室负责人三年一轮换制度，打破利益固化藩篱；推行“机器管处方”，处方合格率由运行前的75%跃升至98.26%；设立阳光接待室，让原本隐秘的商业拜访彻底“晒在阳光下”……“现在医生开的药我们都很满意，也没那么贵了。”正如尤先生所言，清风正气正重回医院。
然而，要从根本上铲除腐败滋生的土壤，仅靠医院内部的“微循环”改良远远不够。“尽管我们医院内部进行了诸多改革，但传统结算模式下回款周期长这一寻租风险点依然存在，不从根本上发力仍然无法解决问题。”一位曾在琼中县人民医院工作的医生坦言。
恰在此时，中央作出深化医疗保障制度改革的重大部署，其中就包括直接结算改革。海南省纪委监委决定，将直接结算改革作为开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重要抓手，纳入医保基金管理突出问题专项整治内容，通过专项督查、实地走访、数据核查等方式全程跟进督办，推动改革成果尽快落实落地。一系列改革措施随即推出，不仅在全省范围内推行医药货款医保基金直接结算，并在全国率先将在省医药采购平台采购的所有药品、耗材纳入直接结算范围，同时按照“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”的思路，搭建起全省统一的医药货款结算平台，构建起统一的医药货款直接结算流程。
“改革的最大亮点，就是让医保基金‘越过’医院，直接把钱打给药企——医院只负责下单和收货，药企凭单拿钱，每一笔流向都清晰可查。”省纪委监委党风政风监督室主任李红山讲道，“以前钱经过医院，医院就有截留、拖欠、拿回扣的空间；现在资金直达药企，医院不再经手货款，从源头上消除了权力寻租的空间，从机制上筑牢了医保基金的安全底线。”
随着资金流转链条被理顺，海南医药行业生态开始回归正轨。过去动辄一年甚至三年的漫长账期，曾迫使不少医药配送企业依赖高息贷款维持资金周转，甚至因无力支付货款出现常用药、救命药断供的风险，直接威胁患者用药安全。如今，30天内回款的“直通车”模式让企业信心倍增。黄薇深有感触地说：“资金回流快，我们敢投资、敢扩产，也有能力引进更多创新药，让药价更加亲民，老百姓在家门口就能用上好药。”
数据是最有力的证明，自2024年12月2日海南省招采子系统启动线上拨付以来，已累计为824家医药企业直接结算医药货款约71.86亿元。这些“及时雨”般的回款，让药企终于实现了从苦苦“等钱运转”到从容“有钱发展”的转变。
医保基金与医药企业直接结算改革，不仅压缩了医院通过药款吃回扣的空间，更打破了原有的利益格局。随之而来的，是摆在台前的新课题：医院不再经手药款，其正常经营是否会受到冲击？为群众提供的医药服务又是否会因此受到影响？
这一问题，最早从一封信访件中“冒”出。结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治，省纪委监委在梳理群众和企业诉求时发现，尽管有了新的结算模式，但部分医院在旧模式下积累的欠账仍未消化，长期拖欠医药企业账款问题依然是信访投诉的高发区。更为深层的担忧在于，医院经营不善不仅影响医药企业的资金回笼和正常生产，也会影响到医院的日常诊疗秩序，造成设备更新停滞、人才引进搁浅、运营提质增效乏力等一系列问题，最终让患者面临“看病难、用药难”的窘境，使得本应惠民的改革红利在“最后一公里”大打折扣。
聚焦企业和群众的急难愁盼，“点题监督”直指沉疴。海南省纪委监委将该问题列为年度重点监督课题，通过深入分析研判、专人跟进指导、定期调度会商，推动省卫生健康委把清理拖欠账款列入年度重点工作，指导医疗机构科学制定还款计划。与此同时，督促指导省卫健委以清理历史欠账、规范运营管理、促进提质增效为目标，开展全省公立医院“精益管理年”活动。全省70家二级及以上公立医院深入开展债务风险排查，深度分析债权债务情况，形成“一院一清单”问题整改台账，实行清单化管理、销号式整改。2025年，全省二级及以上公立医院院均医疗盈余同比增长32.6%，院均资产负债率下降3.15%，精细化管理成效显著。
在推进化债减负的过程中，不少医院也道出了自身经营的现实困境——账款拖欠、负债累积的背后，同样深受传统医保结算机制滞后的影响。有院长直言：“在旧模式下，医保结算平均要等上3个月，但每个月的人员薪酬、水电物业、外包服务等刚性支出却一分不能少。收入进账慢、支出压力大，为了维持医院运转，我们只能暂时拖欠药企货款来填补缺口，结果旧账越滚越多，陷入了恶性循环。”
为从根本上解决这一问题，在省纪委监委驻省卫健委纪检监察组督促下，省医保局采用即时结算与预付金协同赋能：一方面，将医保基金拨付周期缩短至30天内，并进一步优化时效，医院申报后最快3个工作日内即可到账；另一方面，建立预付金机制，年初先给医疗机构预付一笔资金，帮助缓解因医保基金与医药企业直接结算产生的现金流紧张问题。
一系列疏堵结合、标本兼治的举措，很快在全省范围内取得显著成效。医保资金拨付周期的大幅压缩，为公立医院化解历史债务、回归良性运行提供了关键支撑。在琼中县人民医院，这一转变尤为直观。“如今，结算周期已压缩至20天内，最快仅需3个工作日。”该院院长介绍，“回款快了，我们才有条件逐步清偿那些积压多年的旧账，不用再靠‘拖’字诀过日子。”
复盘梳理医保领域系列乱象不难发现，行业顽疾的滋生是多重因素叠加的结果。这既有传统结算周期漫长导致的制度性诱因，也有部分医院内部管理粗放的自身问题，更暴露出过去监督手段单一、全程动态监督缺位等监督短板。针对监督薄弱环节，海南加速建设“监督一张网”，开设“医保基金管理突出问题专项整治”主题，通过串联各类监督主体、打破信息壁垒、设置自动预警、全程留痕督办等机制，实现了对医保基金等民生领域的全周期、可视化精准监督，有力推动问题从“被动查堵”向“主动防控”的根本转变。
从药企回款周期压缩至30天以内，到医院运行回归良性轨道，一套环环相扣的制度设计，稳稳托举起群众就医的底气。当医院不再靠“拖”字诀过日子，当药企不再为回款发愁，行业回归纯粹本源，老百姓便能在家门口用上平价药、放心药，这正是纪检监察机关送给百姓最踏实的健康守护。
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