卫生部马晓伟：医改将开展医疗人才规范化培训

　　日前，卫生部副部长马晓伟出席第十一届全国政协医卫界联组讨论会时透露，新医改将下决心开展医疗人才规范化培训，建立住院医师培训制度。培训的主要思路是国家立项、财政投入、医院培训、全口径社会招考。培训将解决社会人进医院培训难的问题。

　　人才培训后只有极少数人留在大医院，相当一部分人则推向社会。试点期间还考虑出台一些相应的政策，前几批培训的学员将主要推往县医院，并尽可能再往农村深入。

　　马晓伟还表示，卫生部今年将在云南、四川、贵州三省开展乡村助理医师考试试点。与现有医师全国统一考试相区别，通过乡村助理医师考试后，将发乡县两级执业许可，为村医取得助理医师资格另辟蹊径。同时，为解决农村医卫人才紧缺问题，卫生部正在落实将中专一些类似专业相对归类，以形成乡医专业。

 

　　第十一届全国人大代表顾晋：建议医学院或医科大学建立乡村医学系，提供免费医学教育。

　　第十一届全国政协委员陈仲强：医科学生毕业后不要直接分到基层，应先到大医院进行培训。

　　第十一届全国人大代表尹传贵：统筹县乡一体化管理。

　　卫生部副部长马晓伟：新医改将下决心开展医疗人才规范化培训，建立住院医师培训制度。

 

　　 “现在，乡村医生中年龄在40岁以上的占52%，从医20年以上的占54%，真正具备执业医师资格的只有10%多一点，他们的收入70%以上依靠药品收入。”一位医药界的人大代表非常忧心地说。基层医生年龄大、学历低，基层卫生人才短缺和人才流失使基层卫生人员已然呈现青黄不接的势头。

　　据卫生部近日发布的《2008年我国卫生改革与发展情况》披露，2008年底，全国卫生人力总量预计达698万人，其中：卫生人员达608万人、乡村医生和卫生员90万人。与上年比较，卫生人员增加17万人，增长2.88%；乡村医生和卫生员减少2万人。记者查阅了以前的数据：我国乡村医生和卫生员的数量，在1980年有146万余人，到2003年底减至87万人以下。“县医院-乡镇卫生院-村卫生室”农村三级医疗网络也随着人员的减少而受到严重影响。近年来，政府加大对基层的重视，乡村医生和卫生员的数量于2006年回升到95.7万人。可是在2007年、2008年，人员接连减少，2008年回落到90万人。

　　即使在这90万人中，大专及以上学历的人员也是百里挑一。据《2007中国卫生统计年鉴》，截至2006年，我国乡村医生和卫生员中具备执业医师或执业助理医师资格的只有10.4万人，占从业人员的11.5%；大专及以上学历3.4万人，仅占3.8%；其余大多是中专学历及所谓“在职培训合格者”。而随着医改不断的深化，保障水平的提高，基层医疗机构的投入增加，人才缺口也更加突显出来。

　　大专以上学历的医学类毕业生不愿意到乡镇卫生院工作的现象比较普遍，一些经验较丰富的高素质人才想方设法调到条件好的上级医院就业。为什么乡镇卫生院普遍留不住人？一方面是基层医院工作、生活条件艰苦，没有保障；另一方面，由于执业医师资格考试难度的加大，一些医学类中专毕业生分配到卫生院工作后，在临床中缺乏高素质医师带教，连续几年不能取得执业医师资格，造成乡镇卫生院专业技术水平低的现状，影响了乡镇卫生院业务工作的开展，满足不了农村医疗卫生事业的需要。

　　 “实际上，同样的问题也发生在很多社区卫生服务机构。”一位医生表示。

 

　　 “必须提高基层卫生人员的待遇和地位。”很多代表认为。事实上，这个建议已经不是第一次在两会上提出了。

　　第十一届全国人大代表顾晋表示：在具体操作上，首先建议政府提供政策保障，要不断改善财务分配的投入，改善我国基层卫生人员的生存状况，因为他们是三级医疗网络的网底，应该有基本的生活保障，而且应当提高；第二，建立农村三级医疗网络的软件建设，实行制度化的管理，收支两条线，让乡村医生发挥积极作用；另外，各级政府应该解决乡村医生的养老问题，进一步稳定乡村医生的队伍。

　　顾晋还提议，在人才培养上，医学院或者医科大学可建立乡村医学系，参照以往师范免费生培养模式，由国家给他们提供免费医学教育，定位于中专或大专的水平，毕业后直接回到乡村去，或必须在农村服务若干年。

　　学历教育只是医学教育的一方面。第十一届全国政协委员赵平就提出了不同看法：很多人认为我们要把医生派下去，要下得去、留得住，这固然没错，但是我们冷静下来看，你会发现另一个问题，即使把五年制以上的医学院校学生派到农村，提高了基层医疗队伍的学历构成，但五年之后他们基本就“自废武功”了。真正到乡镇卫生所看的病，60%～70%是头疼脑热一类的小病；20%算中病，需要到乡镇卫生院，或者需要到县医院去看的；只有不到10%的病是比较大的，需要到大医院去看。在这种情况下，一个医生长期给病人量量血压或者是开开药，十年之后跟一个不是学医的农民没有什么太大的区别，他所起的医疗保健作用也会越来越差。而现行的制度恰恰是学生毕业后分配到大医院、县医院、区医院甚至到社区，我们应该认真研究这个问题。

　　第十一届全国政协委员陈仲强建议：医科学生毕业后不要直接分到基层去，头三年先放到政府指定的、具有相应水平的大医院进行培训，进行分科轮转。要掌握常见疾病的原则和治疗手段，能够独立进行诊疗工作。三年之后，要达到高年资医生的水平，基本达到全科医生的水平。这样的医生下基层以后，能直接给患者看病，给患者提供服务，而且是可靠的。此外，他们在大医院接受了先进的理念、先进技术的训练，就具有自我学习和成长的能力，从而缩小大医院和基层医院之间的差距。

　　第十一届全国人大代表尹传贵介绍说，山东某县制定了一个方法：以县医院为龙头，把下面的乡镇医院及乡村医生统筹起来，形成一个系统来管理，由县医院牵头管理。医护人员进行轮转，一体化管理一体化服务，以解决基层力量匮乏问题。

　　另有代表建议，应建立各级乡村医生教育的制度，建立有效的管理机制，国家投入有资金保证引导各级医生到乡村服务；各级政府应出台优惠政策，统筹县乡一体化管理；建议中华医学会和中国医师协会尽早成立乡村医学专业，作为二级或者三级学会推动乡村医师的发展。