医药巨头青睐药房托管 恐对整体改革不利？

　　继康美药业借“药房托管”在资本市场频频圈地之后，今年3月，华润医药、广药白云山以及国药集团三大巨头先后针对“药房托管”发声。在决策层尚未出台配套政策的背景下，医药企业就纷纷聚焦于药房托管，其中意味值得揣摩。

　　按照国家卫计委新闻发言人姚宏文今年初的表态：“我们认为部分地区将药房从门诊剥离这一现象，对于切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系将起到一定作用。”这呈现出并不完全反对药房托管之意。

　　据记者了解，与部委态度不同的是，广东省卫计委副主任廖新波在2014年药交会上直言，在目前政策环境下，药房托管只是因为有利可图，其行为无法受到法律保护，更重要的是，可能是对药事服务的毁灭性打击。

　　浙江康恩贝制药股份有限公司董事、常务副总裁王如伟对此开出药方，指出只有切断药品和医生隐形利益，才能从根源上破解药价高企，推动新医改向前发展。

　　药房托管缺乏政策引导

　　据记者采访获得的信息，目前包括国家卫计委、商务部、食药监总局在内的相关部委，无一针对药房托管出台专门的指导性意见或其他文件。但是这不妨碍各大药企对药房托管的高涨热情。

　　3月17日，广药白云山年报显示，公司贸易业务不断深挖用药销售路径与网络，积极开拓新型业务，大力开展药房托管业务。医药公司与广东省第二人民医院、梅州大埔人民医院等多家医院签订了现代医药物流服务延伸合作协议，采芝林药业取得了广州市荔湾区、海珠区、白云区、黄埔区社区医院及部分二甲医院中药房的全托管。广药高调称，2014年集团充分利用各种机会与资源，全力开拓药房托管业务，构建大商业新局面。

　　据《经济参考报》报道，一位接近广药集团董事长的人士表示，广药希望通过药房托管业务，找到新的利润增长点。“而且，华润医药、国药集团在广东都进行了跑马圈地，广药当然不能落后了。”3月19日，国药集团在年报中也表示，将利用子公司国药健坤的优势资源，拓展北京市医院药房托管业务。

　　国信证券研报显示，未来药品零加成不可阻挡，药房将成为成本中心，医院有动力将其外包。托管企业并非纯粹的商业企业，而是有体量非常大的制药工业，可以享受到自产药品独家卖给医院的高利润率。“我们认为药房托管业务的净利率约为5%~10%，将影响未来产业发展。”

　　廖新波表示，不仅仅是缺乏政策引导，还有就是对于已经实施药方托管的药企以及医院方，难以寻求法律保护。

　　具体来说，药房托管是有偿的经营管理，意愿和受托药品商业企业通过签订托管合同建立契约关系，明确双方的权利和义务。但是在药房托管的内涵方面，分别医院与受托方的责任和利益上却存在托管的概念不明朗，并没有法律支持。
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　　对药事服务形成打击

　　除了涉足药房托管关系方自身权益难以周全，从国务院拟推进新医改向纵深发展的思路来看，目前药房托管恐对整体改革不利。

　　按照廖新波的说法，药房托管后，谁补偿医院财政是一个难题。目前国内不止一家医院在试点取消15%的药品加成，而财政补偿的途径为，政府出20%，剩下的80%由医保来支付。“事实上目前政府这20%并没有兑现，也使得取消药品加成成为一个障碍。”

　　他透露，以广东省为例，该省取消药品加成，政府负责10%的财政补偿都不是很乐意。试想一下，身为一个经济发达的医药大省面对医药分开，投入财政补偿时都这般曲折，更何况其他经济发展状况不如广东的地区。

　　“药房托管并不是医和药的事情，一定是多部门的一种协同。其实医院的药房并不是简单的买卖，它还有很多药学工作的开展，特殊药品的管理，药品不良反应的收集报告、查房等等这些在托管后如何开展，都没有明确的答案。”廖新波直言，药房托管只是重视药品的管理而忽视了合理用药和安全用药，所以有医院药学部认为，这将对药事工作形成毁灭性打击。

　　回溯医改过往，以药改为突破口并不是综合的改革。如果把医改当成综合改革，可能面临的问题会更多。随着医院零差价的推行，如何解决医生的劳动成本变成了一种怪象——以费养医，过度的医疗行为变成了另一个口径。

　　同时，目前面临的唯低价是取的招投标政策，导致了低价药消失、过度用药。这不仅表现在加重患者的负担，也会带来潜在风险或使用误区。此外，进入基药目录的药物品种大部分没有经过药物经济学评价，科学性和依据都有待进一步验证。

　　药房托管后，可能会形成新的药品购销利益链，受托方与医生配合，通过开“大处方”、高价药拿回扣可能更容易。王如伟对此表示，在现有政策背景下，包括药房托管在内，解决不了药价高的问题，想要从根源上破解，必须切断药品销售和医生隐形利益，尽快跟进相关细节举措，保证监管到位，确保药房与医院的独立性。