市场定价撬开医药改革缺口

　　文/张萧然

　　打破垄断、深化改革的种子正在中国社会经济各领域开花结果。最新消息透露，中国价格管制体系中的坚冰—药品价格即将迎来市场化改革。

　　发改委已于近日向各省物价部门下发征求意见稿，讨论全面放开药品价格。这份征求意见稿提出，在今年年底前，将最先放开血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品以及专利药等四项药品价格。

　　据接触过该征求意见稿的业内权威人士透露，“虽然还没有最终成文，但放开的思路已经确定，大家也基本达成了共识，必须要市场化。”

　　药价由市场做主，大家对这一现象并不陌生。据悉，目前实行市场化调节、由企业自主定价的药品已占上市药品总数的77%，剩余的23%实行政府指导价，约有2600种。也就是说，市场化早已吹进了药品市场，并占据了77%的领地。但由于余下的23%皆是进入医药目录的药品，即医院医生所开出的处方药，却一直是我国医药改革的焦点，并被民众认为是药价虚高的罪魁祸首。可这部分药品实施的恰好是政府指导价，即政府限定最高价。以此类推，这部分药应该价位低廉、至少合理才对，但市场却交出了一个诡异的结果。

　　更令人诧异的是，近几年中国医药市场一直流行这样一个现象，发改委一旦宣布一批降价药，这其中的一些低价药就会莫名其妙地消失，而一些价格更高的药却不停地涌现。难道是中国药品市场在更新换代？据业内人士分析，事实并非如此，这些所谓的新药其实只是消失药的变种，有些甚至药品成分一点都没变，变的只是包装和名目，但药价却随之翻了数倍。

　　以政府制定价格为起点的药价管制制度被认为是药价虚高的根源，但放开价格是否就意味着药价问题就随之迎刃而解了呢？问题或许绝非如此简单。放开药品价格管制可能会终结廉价药大量消失这一现象，但或许并不能破解药价虚高这个难题。以药养医和顺价加价15%的政策是高价药畅行各大医院的另一制度根源。因为在现行制度下，采购价越低，医院收益越少，采购价越高，医院收益越多，低价药自然成为无人问津的死标。机制倒逼药厂不得不巧令名目、千方百计地生产高价药或寻找高定价，而这一切最终都将转移到消费者身上，让消费者付出高昂的代价。

　　此外，药品流向市场的渠道与普通商品不同，可供消费者自由选择的商场并不是药品销售的主战场，相反，医院在药品销售过程中具有强势的垄断地位，具有不可撼动的话语权。据悉，我国通过医院销售的药品占据整个市场的80%以上。而患者和医院之间的不平等也为药价的虚高埋下了伏笔，基本上是医生开什么药患者就拿什么药，并由于受到很多限制，导致患者不得不在医院药房购药。

　　除了医院，药价改革还有另一道门槛，那就是进入医药目录的药品都要经历的招标体系，如果招标体系依然设置最低价，相关部门又该如何保证药价的市场化？所以说，价格放开只是药价改革的第一步。药价实施市场化的同时，还要推进招标采购的市场以及打破医院的垄断地位，医药分家，也只有如此，药价改革才能真正落地，否则只能说是序幕，而真正的大戏还有待于改革的深入。