国家多部委联合推行试点一项医改新举措或与你有关！

　　为深化医保支付方式改革，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合成立的国家DRG付费国家试点工作组，根据前期各省(区、市)申报参加DRG付费国家试点的情况，联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。

全国试点：“按项目付费”到“按病种付费”的变革

　　DRGs是一种打包付费制度，也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。是按疾病诊断相关分组付费体系,实行按病种付费为主的多元复合支付方式。

　　具体做法是，根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组予以定额付费。再简单理解就是看病打包付费，一名患者看一个疾病共花费多少钱。以前按项目付费就是你做了多少化验，比如验血、验尿、验便、护理多次等等。看这些项目中有多少可以在医保中报销。不管是什么病，只要做了这个项目，医保部门就要向医院支付相应的费用。

DRGs起源自美国 2011年北京市率先试点

　　DRGs产生于上世纪80年代的美国。当时，由于社会对医疗服务需求的盲目增加，导致医疗费用急剧上涨，远远超出美国GDP的增长速度，给美国政府带来了严重的财政危机。DRGs实施的目的，则是为了有效地控制医疗费用的快速上涨，减轻由此产生的财政负担。公开报道显示，自1983年实施DRGs以来，美国医疗费用的增长率由1983年前的16%至18%降到7%至8%，短期住院率一年中下降了12%，治疗的病人数也减少了1%。DRGs不仅较好地控制了医疗费用的增长，而且还对提高医院的工作效率、保持医疗质量和推动医院间评估起到一定作用。之后，德国、澳大利亚等30多个国家和地区都采用了这种付费方式。中国的学者也于20世纪80年代末开始关注DRGs，并进行大规模的研究。

　　2011年7月，北京市率先试点DRGs，北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医保定点医院成为首批DRGs试点医院。当时，北京市已有650个病种分组方案，从中选取了医疗费用比较接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点范围。

付费模式的改变会给患者就医带来哪些影响呢?

　　事实上，使用DRGs后，参保人员就诊流程不变，医保报销范围不变，仍然按照原来的住院费用结算方式，持卡就医、实时结算。DRGs更多的还是针对医保与医院之间的结算。

　　据一位参与试点的医院临床医生介绍，“DRGs给每个病组都设定了一个付费标准，医保按照这个定额标准付费，医院如果可以用低于这个标准的价格把病看好了，那这个差价就是医院的利润;如果医院没能在这个标准以内把病看好，那超支的部分就要由医院自己负担。在这种情况下，医生肯定更注重效率，想方设法地在保证医疗质量的同时降低成本，那些可有可无的检查可能就不做了;5天能出院的，就不会拖到7天;那些价格昂贵的进口药，就能够使用疗效一致的国产药代替……总之，就是要保证病治好了，钱还要尽量节省。”

“打包付费”的定额标准是怎么确定的?

　　根据政策，定额标准以上一年同一病组的社会平均医疗费用作为支付标准。受益的除了医疗机构和患者之外，还有重要一方，就是医保基金。实行DRGs付费，建立了医保费用支出的约束机制，能够保持医保费用适度增长，保障医保基金安全，确保医疗保险制度平稳运行，可持续发展。这也是医保部门努力推进DRGs的重要原因。

DRGs推行后 是否会影响医疗服务质量?

　　当然，也有个别患者担心按病种“打包付费”后，是否会降低医疗服务质量，是否会出现医院为降低成本，该做的检查不再做了?有专家表示，这的确需要警惕，在解决了“过度医疗”问题的同时，医疗机构在操作时不要滑向另一个极端。这需要强有力的监督和信息披露，毕竟疾病是医患双方面临的共同敌人。对于患者的这些疑问，涉及到临床路径这一专业标准化治疗模式与治疗程序。

　　临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。医生要严格按照临床路径采用治疗方法、治疗药物，这可以避免医生为了降低成本而有意降低医疗质量。

国家努力推行医改新举措

　　国家医保局要求，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据，并统一报送。同时，试点城市需要制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。

       DRGs是一个重要的医疗管理工具。在中国呼唤医疗服务科学管理的今天，在新一轮卫生体制改革向纵深发展的时刻，DRGs毫无疑问将会在医疗管理的实践中发挥其应用的作用。DRGs的基本功能是通过“风险调整”较为恰当地划分医疗服务的产品，使得管理者在有限的管理幅度下能够较为全面和准确地把握不同医疗产品的特征、不同医疗服务提供者的绩效以及和医疗资源消耗的分布情况。正因为如此，DRGs既可在微观的费用支付、服务单位绩效评价中应用，也可以在宏观的预算管理、资源分配和绩效管理政策中使用。