定点医疗机构整顿治理 严查欺诈医保基金行为

        2019年7月10日，江苏省苏州市吴江区人社局发布了《2019年度零售药店申请纳入医疗保险协议管理工作的通知》。

       通知显示，苏州市大部分（不含吴江区）零售药店已正式开始受理药店医保定点申请。申请时间为2019年7月19日至8月9日（工作日），逾期不再受理。

       众所周知，对于定点零售药店来说，能不能进医保，是营业额能否提升的关键。但聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买非药品的行为还是很普遍，不少地方的定点零售药店被查处。

       今年年初，国家医保局印发了《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，要求有关部门加大打击力度，巩固高压态势，继续做好2019年医疗保障基金监管工作。
 

       7月10日，浙江省绍兴市新昌县根据《浙江省医疗保险定点零售药店专项治理方案》（浙医保办发〔2019〕14号）和《2019年绍兴市医疗保险定点零售药店专项治理方案》（绍市医保〔2019〕20号）文件要求，对全县79家医保定点零售药店开展专项治理行动，进一步打击欺诈骗取医保基金违法违规行为，维护医疗保险基金安全，保障参保人合法权益。

       6月25日，河南焦作市医疗保障局在全市医疗保障系统内针对定点医药机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，共对全市864家医院和药店进行了检查。

6月25日，广东怀集县对全县各定点零售药店开展全覆盖专项检查，此次行动共有84家医保协议定点药店被检查。

       6月22日，山西省医疗保障局官网公告，在2019年打击欺诈骗保专项治理中，该省共检查定点医药机构9670家，处理违规医药机构1185家(其中移交司法机关3家)。

       6月21日，青岛开展了打击欺诈骗取医保基金专项治理行动和“风暴行动”。截至目前，全市共稽查定点医药机构2939家，追回医保基金628.05万元，对170家约谈限期整改，49家暂停医保业务，53家解除协议，对1名参保人给予行政处罚。6月20日，青岛市医保局曝光了5起典型案例。

       6月21日，山东烟台市从1月以来，全市共检查医药机构4720家，查处违法违规机构714家，其中有57家医药机构被解除服务协议，取消医保定点资格；有111家医药机构被暂停医保协议，有16家医药机构被暂停结算、限期整改。共追回医保基金162.97万元。有两起涉嫌骗保案件被移交公安部门。

       6月17日，安徽滁州市医疗保障基金管理中心通报，华佗药房、益生堂大药房等31家药店，因违反有关规定，被要求立即整改违规行为，且涉及串换药品的违规金额不予支付，并扣除2倍违规金额；滁州市裕豪大药房有限公司、滁州市益生堂药房等7家药店因违反《定点药店服务协议》第五条规定，暂停刷卡三个月，并立即整改违规行为。

       6月12日，湖北荆州区自三月份以来，医疗保障局等五部门对全区定点医药机构开展“五个一”的专项治理行动，共检查定点药店78家，发现违规行为暂停医保刷卡服务31家，约谈限期整改22家。

       6月10日，山东威海市召开了全市打击欺诈骗保“风暴行动”专项部署会，并一同下发了《威海市打击欺诈骗保“风暴行动”实施方案》。该行动在全市被筛选的123家医院、641家诊所、1526家药店中，市医保局将116家定点医疗机作为重点检查目标，进行集中实地检查。

       除以上省市外，黑龙江、福建、青海、江苏、河北等地都在做大面积的医保定点大检查。随着医保制度的不断下沉，在根本上缓解了看病难、看病贵的现象，但重点区域，要进一步加强监管。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。对于定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

(本文转载自其他网站，经中药材天地网编辑二次发布，不代表中药材天地网的观点和立场。如有著作权异议请及时联系我们)