药价“火箭式”上涨 原材料、环保背黑锅

       自医改以来，“看病难、看病贵”就一直困扰着广大普通百姓，此番沉重的话题多年来一直为人们所诟病。为了化解这多年沉疴，有人习惯性地祭起“改革”的大旗，企图以放之四海而皆准的“市场行为”来打开这一死结。

       两年前，国家食药局价格司放弃了长期以来的药品定价管制政策，不到一年的光景，“成果”凸显。昔日各类平价药价格一路狂飙，一瓶用于心脏急救的常用药硝酸甘油片从4块多钱猛涨至60多元且很难买到；治疗农药中毒的氯解磷定，一盒价格从政府招标挂网价48.8元暴涨至1017元；用于断指再植的盐酸罂粟碱，从9.4元暴涨到349.9元……同时，许多廉价的救命药一夜之间突然从市场上消失得无影无踪。想要命可以，但得付出数十倍甚至数百倍的高价钱从黑市上去买。病友一药难求，医院被迫高买低卖。如此大的涨价幅度与缺货断货，背后到底发生了什么？

成本上涨推动药价上调

       追根溯源深入到医药市场、医院、药厂和药品流通企业，发现近两年来市场上已先后有100多种药品悄悄“火箭式”涨价数倍乃至数十倍，大多是阿莫西林、降压0号、甲硝唑、土霉素、病毒灵、痢特灵等这类疗效确切、价格低廉的大众常用药。

       多位业内人士反映，多种药价非正常上涨的根本原因，原料药价格上涨并不是主要因素。在涨价的药品中很多为中成药，其原料主要来源于中药材。中药是农产品，是靠天吃饭的，那如果出现中药材歉收，那就可能导致使用该药材的药品出现涨价。比如在太极藿香正气液的调价公告中就指出，其原料苍术不断涨价，从而导致生产成本上升，所以价格相应上涨。

       但总体而言，据中药材天地网报道，在2018年，中药材的价格其实是在不断地下跌，有的药材跌幅超过三成。

       还有不少企业负责人反馈，药品涨价是因为环保。环保要求的提高也是影响药品价格的重要因素。生活在药厂周边的居民应该深有体会，气味难闻、污水排放等都是药企的固有印象。随着国家对环保的日益重视，药企需要不断升级设备，减少污染排放。

       而一些无力负担设备改造的药企，则面临着关停并转的局面。生产企业在减少，生产的条件和成本在上升，那就导致市场竞争减少，价格也就自然而然地提起来。

垄断的暴利形成 才是药品涨价的主因

       貌似合理的解释，但药品非正常情况下的暴涨归结原因主要是市场垄断埋下的祸根，许多原料药企被中间销售商整个包下来，定价权完全在经销商手里。由于高度垄断，坐地起价就成了必然。

       近两年疗效确切、物美价廉的药品原料被人为控制，导致无原料厂家的生产成本大增这种现象越来越普遍。

       多名业内人士介绍，一些不良商人通过串通、利诱、逼迫等手段，垄断某种药品的原料供应和进口渠道，囤积居奇向下游药厂高价兜售，或者控制药厂产品的销售权、定价权，导致药品涨价、紧缺，从中牟取暴利。

       如原料药马来酸氯苯那敏（又名扑尔敏，主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状）一个月涨了 58 倍，从 400 元 /kg 涨到 23300 元 /kg。而原料药苯酚更从 230 元 /kg 涨到 23000 元 /kg，涨幅达 99 倍。

       不少负责人为了让药企正常运转，不得不高价购买原料。垄断牟利在医药行业已经是一个公开的秘密。但不少知情者怕购买不到原材料，只能隐忍不发，这也导致这么现象越来越猖獗。

乏力的处罚导致垄断牟利不见收敛

       年初，湖南尔康制药有限公司联合河南九势制药有限公司因为垄断扑尔敏原料药，被国家市场监督管理总局没收、罚款1243万元。

       扑尔敏作为一种原料药，广泛用于生产两千多种感冒和过敏类药物制剂，包括鼻炎片、维C银翘片等常用药品。

       据国家市场监督管理总局相关部门调查，湖南尔康与河南九势两家占中国扑尔敏原料药的市场份额一度达96%，他们利用市场支配地位和对进口渠道的掌控，“密切联系、相互配合”，以不公平的高价向下游药厂销售并搭售药用辅料，多次以“无货”为由拒绝供应，或者将缴纳高额保证金、将成药回购统一销售、成药涨价并提成等作为供应条件。导致扑尔敏原料药供应短缺、价格大幅上涨，部分下游厂商减产停产，损害了广大患者利益，产生恶劣社会影响。

　　多名业内人士表示，近年来国家相关部门对药品垄断行为已经有过不止一次的查处，但相对巨额获利，处罚力度往往如同“蜻蜓点水”，而且罚款后往往并没能让原料药的价格降下来。由于打击力度不够，垄断涨价的药品越来越多，垄断者的疯狂未见收敛。

多种手段综合治理

       近两年，国家出台两票制、4+7带量采购，以及酝酿中的国家辅助用药目录，尤其是新成立的国家医疗保障局，正在以医保为杠杆来撬动整个药品价格。一盘降药价大棋正在谋划布局中。

       如4+7城市带量采购中选结果显示，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。在业内人士看来，这将持续倒逼未中选药品降价，尤其是过专利期原研药量外市场或被进一步压缩，未中选品种的医药生产企业直接面临量价双重压力。

       同时加大打击力度，如果对垄断牟利企业，采取像对“长春长生问题疫苗案”那样的查处力度，一定会见效。建议对非法垄断获利给予“得一罚三”乃至“得一罚十”的重处，对囤积居奇牟取暴利者追究刑事责任。

       再者，应尽快开放国内市场，大幅度降低药品关税，让国外廉价且质量更好的药品进入中国。只有竞争才会铲除垄断的土壤。市场行为不只局限于放手不管，作甩手掌柜容易，但后果就严重了。药品市场如果不进行系统性的全面改革，到头来所有恶果只得由老实巴交的平民百姓埋单。

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