西医不能开中药？人民日报发声了

     11月1日，人民日报刊登了一篇题为《西医开中药，如何更稳妥》的文章，使得西医开中药的问题，再次迎来广泛的讨论。

     据人民日报报道，西医开中成药，这是中国医疗行业的独有现象，折射出患者临床用药的需求，更彰显中医药的独特优势。当西医束手无策时，中药却可能派上用场，这是中成药受西医青睐的重要原因。因此，七成左右的中成药是西医开的。

     对于业界来说，大家更为关注的，除了患者使用受到影响，还有存在禁止不符合要求的西医开中成药后，给中药市场发展所带来的影响。

     ▍西医不能开中成药，对市场有影响吗？

     按照国家卫健委5月22日发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国执业（助理）医师共360.7万人，中医类别执业（助理）医师仅57.5万人，占整个群体的15.9%。不少人认为，一旦限制非中医类别医生处方，中成药的销售将大受影响。

    对于上述问题，南京乐药创业投资管理有限公司合伙人郭新峰向赛柏蓝表示，自国家卫健委出台政策要求，到地方出台配套政策和措施后，会逐渐收紧西医对中成药的处方权，政策从酝酿到落地，预期需要3年时间。3年后，二、三级医院中能处方中成药医生数量将快速下降，中成药营销争夺医生处方权的竞争将白热化，而基层医院由于中成药基药销量占比的要求，将从宽执行给予较长的缓冲期，甚至予以豁免管制。

    他认为，将医生对中成药的处方权分类、分级管理的思路，类似于抗菌药物的管理模式。2004年启动抗菌药物分类分级管理，出台《抗菌药物临床应用指导原则》，将抗菌药物的适用范围进行目录分类管理。

    其中一个很重要的内容，就是分级原则，将抗生素的处方权分级：非限制使用（住院医师以上，基本就是每个医生都能处方）、限制使用（主治医生医生）、特殊使用（仅限主任医师处方）。

    到2012年出台《抗菌药物临床应用管理办法》，各省配套出台《抗菌药物临床应用分级管理目录》，到2015年出台《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，历经10年抗菌药物管制，抗菌药物市场出现明显分化，重症特殊实用类抗菌药物增长势头强劲，预防使用类限制级抗菌药物大幅下降，口服非限制类抗菌药物逐渐取代非限制类针剂强势增长。

     郭新峰表示，中成药如果沿袭抗菌药物的管制模式，3年政策落地执行明朗后，必然出现分化，刚需性中成药销量稳定并快速增长，普通中药注射剂逐渐被同类口服替代，慢病类中成药渠道下沉基层实现量升价跌，而专科中成药所受的影响则比较小。

     ▍对中药，是一次机会

    有中药企业的医学部负责人告诉赛柏蓝，国家禁止不符合要求的西医开中成药，这实际上并不是打压中药企业，而是鼓励。这体现了国家对中医药越来越重视，把专业的事交给专业的人来做。

     由于很多西医都开不出中成药了，短时间可能会感觉中药受限制，但是长期来看对中药肯定是利好。因为，专业的医生开出专业的处方，对患者、对医院乃至对整个行业都将更有利。

     他透露，现在很多中药药企也会要求销售人员学习药物不良反应知识，销售人员有向药企反映药物不良反应发生的责任，从这一点看，不管是国家、医院、还是药企，都是希望患者能更好的用对中药，用好中药，整个趋势是呈正向发展的。

     此外，我们也应该注意到，随着国家对分级诊疗的推进，未来中药的市场也会随着分级诊疗而改变。

     对于中药市场可能变化，郭新峰向赛柏蓝分享了以下见解：

    1、刚需型、急救重症中成药应聚焦三级医院，替代普通价值低的中成药实现销量长期增长。

    2、普通中药注射剂尤其是逐渐被同类口服替代。

    3、专科中药注射剂（如眼科、肿瘤、儿科等）在专科专病领域精耕细作，依然能实现销量稳定。

    4、慢病类中成药渠道下沉，在医联体闭环内，专注基层医疗机构，量升价跌，实现销量井喷。

    5、专科口服中成药（如儿科、肿瘤等）影响比较小，依然能长期增长。

    同时他提到，随着4+7仿制药价格大跌，慢病配备使用率的提升，部分中成药会加速转向零售市场。

     正如人民日报所写，“离开中医理论的指导，中药就不是中药了”。卫健委的新规定并没有一刀切地禁止西医开中药，而是鼓励包括西医大夫在内的“其他类别医师”学习中医药理药性，用好中成药，规范处方管理，把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。

      中国的中药，未来可期。

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