新版医保目正式实施，大批药品降价，医药市场格局重塑

       新版目录从1月1日起正式实施。

       11月28日，国家医疗保障局公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。

       特别值得一提的是，70个新药通过谈判准入，纳入国家医保药品目录，价格评价下降了60.7%，很多涉及癌症、罕见病、慢性病的新药好药纳入目录内，谈出了全球最低价。

       事实上，这一次通过谈判准入纳入医保目录的药品，多为近年来新上市且具有临床价值的药品，通过谈判降价和医保报销，患者的个人负担大大减少。

▲央视新闻

       据健识局了解，从1月1日开始，参保人使用新版医保目录内的药品，都可以按照当地医保政策一定比例的报销。国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在接受央视采访时表示，新版的医保药品报销还要与当地现有的报销政策来衔接。

       通过调整医保药品目录，不仅减轻了参保人员药品费用负担，更让所有的药企感受到了产业转型的压力，可谓是“腾笼换鸟”。

       业内人士普遍认为，整个医药行业格局面临新一轮重塑，在大浪淘沙下，未来优胜劣汰，行业集中度提升在所难免，大批没有创新研发实力的中小药企将面临淘汰。

新版目录实施  以量换价推动药费大幅下降

       随着新版医保目录的落地实施，患者的用药负担进一步减轻。

       据央视新闻报道，济南市民患者齐某患有腹膜癌需要长期服用奥拉帕利治疗。但此前奥拉帕利的市场价格是24790元/盒，每月需要两盒，费用将近5万元。

       而在这次2019年医保目录调整中，奥拉帕利通过谈判准入的方式进入新版医保目录，价格降至9400元/盒，而患者个人只需要负担3800元，这给齐某一家带来了希望。

       事实上，药品费用显著降低正是此次谈判的成效之一，通过发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降。

图/ 视觉中国

       与此同时，国家医保局、国家卫健委要求各地提升精细化管理水平，合力测算基金支付额度，保障医疗机构和患者基本用药需求。

       2018年12月，国家医疗保障局、国家卫生健康委员会联合下发《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，要求各省级医保部门要在规定期限内，按时将97个医保谈判药品在省级药品集中采购平台上直接“挂网”，确保新版医保目录及时落地。

       同时，医保部门和医疗机构在确定总额预算的时候要综合考虑这个药品调入和调出的情况来对医疗机构确定下一年度的预算总额。

       国家医保局随后又发布通知称，拟加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系。

       根据央视新闻的报道显示，四川医保部门针对价格比较用药人群特定，用药资金明确的药品单独进行管理。这种管理包括支付政策、保证政策、经办服务各个方面，目前包括转移性结肠癌，类风湿性等疾病的61种药物纳入了单行支付管理。

影响百亿市场  医药市场出现结构性调整

       现如今，随着医保支付改革的深入，药企真正需要考虑的，不再是价格和数量，而是“以患者为中心”，才能契合战略购买者主导的控费时代。

       中康CMH的数据显示，2018年，整个中国药品市场总规模达1.67万亿元，较2017年增长5.8%，增长率略有下降。预计2019年，中国药品市场规模将达1.74万亿元，较2018年增长4.0%，增速将继续放缓。

       “新版医保目录调整，有望重塑行业格局。”业内普遍认为，药品唯低价中标时代已过去，现进入全面提升产品质量“良币驱逐劣币”新时期。

       据健识局了解，本次医保目录调整在挤掉药价虚高、剔除辅助用药出医保过程中，也在同时纳入新的创新药进入，这无疑对药品生产企业来说实际上是一把双刃剑。

图/ 视觉中国

       此番新版医保目录受限的中药注射剂共有44个，涉及到血塞通注射液、血栓通注射液、黄芪注射液、舒血宁注射液、益母草注射液等，这些品种里面不乏有年销售几十亿元的大品种，这些中药注射剂大部分都要求二级以上医疗机构才能使用，且使用范围都偏向重症。

       无疑，这一次新版医保目录的调整，将对相关企业遭受直接的影响。业界估计，医保目录调整的市场规模将超百亿。

       此前，熊先军在接受媒体采访时表示，此次目录调整涉及部分销量比较大的品种，有可能会对个别企业的生产经营产生影响，但评审意见认为将此类药品调出目录有利于调入更多救命救急好药，促进行业加快转型升级。

       随着医药行业以销售为驱动的野蛮扩张时代正向“结构优化时代”转变。业内普遍认为，持续进行“腾笼换鸟”结构性调整，调出临床价值低、疗效不确切的药品，为好药、创新药腾出空间是一大趋势。