中医人的出路在哪？卫健委指明方向

       中医药是我国古代科学的瑰宝，把老祖宗留下的宝贵财富传承、创新并发展下去，是每一位中医药人的职责所在，但同时这件事也令不少中医药人感到迷茫。

       去年年底，中共中央、国务院发布《关于促进中医药传承创新发展的意见》，提出采取一系列有效措施解决目前中医药领域存在的一些问题，这让不少人对中医药的未来充满新希望。

在这样的时代背景下，中医药人的自身前景如何？

       由于中医药的特殊性，中医药人的背景和特点也较为复杂。笔者简单将其分为中医药传承型人才、基层医疗机构中医医师、二级以上医疗机构中医医师、西学中者、中医药院校毕业生以及民间中医。

       因中医药人的背景和自身特点不同，针对他们自身发展方向的利好政策也不相同。笔者将结合28日上海市卫健委发布的《2020年上海市中医药工作要点》（以下简称《要点》）做浅要分析。

       文件是全面贯彻落实《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，也就是说是对国家意见的进一步细化及落实，具有参考意义。

中医药传承型人才 ——探索不同层次、不同类型的师承教育模式

       以前的中医药教育大多采用传统的师承制，师傅“传道受业解惑”，徒弟继承其医法绝技、用药特色等。相对于五年制的高校教育来说，这种方式不容易脱离实际，能够实现早临床，多临床，较快地完成理论到临床的过渡。

       2018年，国家发布《关于深化中医药师承教育的指导意见》，指出中医药师承教育是中医药人才培养的重要途径。两年的时间已经过去，如何将师承教育的培养模式做得更扎实，切实加强中医药传承型和技术技能型人才培养力度？

       上海市提出，将探索包括中医流派传人在内的不同层次、不同类型的师承教育模式。启动上海市中药特色技术传承人才培养项目，提升本市中医药行业中药专业技术人员的技术水平。

基层医疗机构中医医师 ——社区师徒制，开阔诊疗思路

       同样，《要点》中针对加强基层中医药服务能力，也提出了中医专家社区师带徒的方式。

       据悉，上海市在2015-2018年间，开展社区师带徒制培训。社区师带徒的方式相当于在以往的中医师承基础上再次进行了细化，不仅仅是临床上跟着老师那么简单。

       比如日常跟师学习，注意培养动手能力；认真做好病案记录，能详则详。勤于思考，查看和导师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同，仔细揣摩等。

       这种模式，基层中医医师能够实现在导师的帮助下，开阔诊疗思路，做到大医精诚，进而提升基层中医药服务能力。可以说，基层医疗机构“社区师徒制”是培养中医技能型人才的重要途径，这种方式也为其他地方提供了参考价值。

二级以上医疗机构中医医师 ——调整服务价格，制定合理的绩效考核评价

       在中医院往往中医医师不愿意采取纯中医的手段去治疗疾病，甚至有时候直接开西药。久而久之，就会出现一个“三低”现象，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低。

       为什么这些中医医师不愿意采取纯中医药的手段治疗疾病呢？笔者认为和背后的管理制度和绩效考核是有一定关系的。中医药院若失去中医特色，还要去哪里传承、创新发展中医药呢？

上海市针对中医院的管理提出一系列措施：

       系统开展现代中医医院管理制度

       中医药服务产出评价

       中医支付方式改革

       服务价格调整

       深化公立中医医院绩效考核评价，建立相应常态联动机制

       ……

       只有这样，中医医师的服务价值得到体现，才有利于他们在临床上更好地发挥。

西学中者——完善西学中培训制度和培养体系

       目前，中医热潮势不可挡，想学中医的西医不占少数。中医药如果想发展得更好，就需要创造条件让更多的人学习和使用中医。

       2017年，国务院出台《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，明确指出建立完善西医学习中医制度，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。

       不过敞开大门的同时，也要通过一些手段去提高中医药服务的质量。去年，国家对西医开中药进行了限制，这一举措又间接地掀起了西学中的热潮。

       此前，在地方上西医转行从事中医一直缺少一个合适的途径和相应的保障。如今，不少地方在落实《关于促进中医药传承创新发展的意见》上，对“西学中”提出了进一步的要求。

       比如，此次上海市提出，完善西医学习中医培训制度和西学中培养体系，开展临床类别医师通过考核后参加中西医结合职称评聘的政策研究。

中医药院校毕业生——注重毕业后教育培训模式和标准

       目前大多数中医院校的中医与西医课程比例几乎是1:1，对于两者学生都需要学习。这两种思维方式和术语概念完全不同的理论体系掺杂教学，难免让学生抓不住重点或造成思维的混乱。

       虽然医学生的本科通常是五年的时间，比其他专业多学习一年，但因中医药知识的复杂性，这五年时间并不能够培养他们扎实的中医传统文化功底。

       上海市提出，支持中医药院校“双一流”学科建设，结合国家中医规培培训标准调整，完善本市以中医思维和临床诊疗能力培养为主线的中医药毕业后教育培训模式和标准，突出中医特色。

       此外，强化中医培训基地能力及内涵建设，继续开展中医规培师资培训，提升培训内涵。

民间中医——实施中医医术确有专长人员考核

       很多民间中医人都有能力证明自己的医术，却没有证书来证明自己的资格。早在2007年，国家出台《传统医学师承和确有专长人员医师资格考试办法》，规定不具备医学专业学历的人员可以从师承学起，再到执业助理医师、执业医师。

       此次上海市提出，研究出台非中医类医师提供中医药服务相应管理办法。实施中医医术确有专长人员考核。期待在今年针对民间中医的政策上出一些新亮点政策。

       总之，中医是一个独特、复杂、庞大的体系，它不能按照西医的现代医学走路，而是要去制定配套的相关政策、方法，走出自己的路。希望各地都能探索出一条具有本省市特色的中医发展之路，利好中医药人。