带量采购后，中药注射剂已经没有多少退路了！

       青海虽然不是医药大省，但是作为国家医改综合试点省，作为首个对中成药进行带量采购的省份，其背后传递的信号必须关注。

       7月7日，青海省药品采购中心挂出《关于做好青海省公立医疗机构药品带量采购招标政策解读的通知》。同时还公布了医药有限公司药品采购计划，口服剂型有多有少，但包括痰热清在内全部注射剂型新增采购量均为零。

       如果说口服剂型带量采购谈判失利还可退守零售，那么对于注射剂型来说，医院是其必须坚守的市场。

        所以，对于中药注射液，尤其是独家品种，带量采购在某种意义上变成了弃标或者降价应标的二选一。而作为国家综合医改试点省份，青海开启了中药带量采购，但试水意思非常明显，因为规模小，不会对市场产生太大的震动。但二选一的抉择，对中药品种会产生了极大的降价压力。在青海对中药进行完压力测试后，预计其他地方的中药带量采购也将会陆续开展，中药产品，要做好迎接降价准备了。

全国首个：中药带量采购

       6月24日，青海下发省公立医院药品带量采购公告，宣布对59药品进行带量采购。

       自2018年开始带量采购之后，化学仿制药的价格一再跌破地板价，中成药成为难得的避风港。而此次疫情中，在新闻发布会上金花清感、莲花清瘟胶囊、血必净注射液被公开表态为有效，中成药一时再成市场热点。而青海省的带量采购“无情”地将中成药纳入其中。显然在医保控费大潮中，中成药并不享有特权。

       据公告，本次被纳入其中的中成药分别为：痰热清、血塞通、血栓通（注射剂和口服剂型）、丹参多酚酸盐、喜炎平、生血宝（均为口服剂型）等。

       根据青海的入围规则，申报企业在3家及以上的，根据企业产品质量、信誉、服务和价格等指标进行综合评分后，得分最高为中选，得分第二的为备选（得分出现并列的，行业排名靠前者中选）；申报企业在2家以下（含2家），由联席会议办公室抽取专家，结合药品的适应症、功能疗效及有无替代品种，论证是否为临床必需，参考全国现行最低采购价，与企业进行议价，达成一致中选，未达成一致的废标。

       简言之，生产厂家多根据报价等综合因素排名，得分高者中选，独家或者两家的，根据议价结果中选。考验厂家时候到了，能够结合适应症、功能疗效等方面给出专家少降价甚至不降价的理由。否则一旦议价失败，就会被废标。

        在青海省昨日发布的最新文件的中，进一步明确了药企最高限价：申报企业的报价不得高于现行全国最低采购价（包括外省已执行的带量采购价格），报价为0或未报价的视为自动放弃，高于全国最低采购价的视为无效投标。

       也就说，青海带量的降价从全国最低价开始，这些中成药要做好准备了。青海省在文件中表示，医保定点药店积极参与本次带量采购，但从医药连锁新增的报量来看，中成药中除了血塞通口服剂型有新增报量外，其余的注射剂型均无报量。废标后，开拓零售市场难度相当大。

已有药企停产血塞通注射液等产品

       虽然合理用药的重点监控目录一直未见中成药版，但是辅助用药政策出台后，很多中药注射液被划分为辅助用药，医保目录里面增加了报销限制，只允许二级以上医院市场，种种政策让其市场大大受限。医保部门推进的医保支付方式改革，用药、检查成为医院成本，中成药注射剂市场也在逐年下滑。

       近日，内蒙古下发通知称，2020年3月1日至2020年6月30日，由于原料上涨、生产线改造、药品批文被收回等原因导致许多药品停止生产，德州德药制药有限公司、齐鲁制药有限公司等20家药品生产企业（代理企业）向我区申请取消40个药品挂网资格，并递交全国统一不供货承诺函。

       在承诺全国统一不供货的产品中，就包括血塞通注射液（西安汉丰药业）、血塞通滴丸（神威药业）等中成药品种。

       药脉通副总王鹏表示，以往很多中成药注射剂为了冲销量，大量跨科室、跨适应症使用，导致了很多不合规的推广问题。此外，中成药注射剂是中成药提取出来的，里面的成分是非常复杂的，监管不好的话，会出现大量的很严重的不良反应，这也是对中成药注射剂进行严管的一个重要原因。但是，这并不意味着中药注射剂不行了。本次新冠疫情中，如莲花清瘟、血必净和金花清感等中药也是得到了专家认可的中药。中药还是有其独特优势的。

       王鹏表示，国家已经把很多靠费用的产品都打出去，留下来都是备受临床认可的，医生用起来也是理直气壮的。虽然国家有很多限制，但是中国14亿人口，实际上是非常大的市场，一定是也能找到自己的增长的。应该怎么做呢？

 
       首先，推广一定要合规。之前国家严格管控情况下，很多专家不敢跟中成药继续去合作，很重要的一点是推广是不合规的。只有基于正确的土壤去做才能把土壤搞得更加肥沃一点。

       其次，很多中成药注射剂，它有很多种独门秘籍的，这个独家秘笈必须要吃透。中药注射液的适应症标得很清楚，那么基于这个适应症，企业一定要去好好去深挖，有一些疾病，很多西药是解决不了的问题，只有这种中成药注射剂可以，但是你要把适应症很好地卡住。

       然后从诊疗六步的角度考虑。所有的适应症的对应的疾病治疗的规范性、指南有没有推动，指南做完了之后宣教怎么样？还有对于疾病的筛出率、检测率，疾病的治疗率和达标率等等的，是有大量的工作可以去做的。

       而基于疾病诊疗就诊、检查诊断和治疗方案等基础上，会生成很多共同面对疾病、共同管理患者这样的需求，产生大量的劳务合作机会，有合规的形式跟我们的主任站在一起，把疾病很好的控制和管理下来，站在这样的基础上面进行推广。王鹏认为，中成药注射剂一定会迎来第二个春天。

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