新版《基药目录》正式实施，中药地位再稳固

    2018年11月1日，是新版《基药目录》正式实施的日子。

    2018版《基药目录》由国家卫健委牵头印发于2018年10月25日，《目录》的更新距离上一版2012版已有6年之久，本次新版《基药目录》主要是在2012年版《目录》基础上进行调整完善，共调入药品187种、调出22种。由2012版的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种（含民族药）。

    纵观历版《基药目录》，中药“从无到有”到不断增加收选，而通览本次新版《基药目录》，中药的地位更是稳固。

    一、基药目录历史进程中的中药

    基本药物的概念最早由世界卫生组织（WHO）于1977年提出，当时旨在通过该概念指导各国按照自身卫生需求，以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都有保障的基本药物。

    我国的基药目录即为《国家基本药物目录》，第一部诞生于1982年，当时只收选了西药，未收选中药。

    1996年的第二版《基药目录》，增加了中药的收录，此后我国还公布过多版《目录》，但这些仅仅是单独列出目录，并未形成制度，所以一方面是指导性低导致临床使用率低，另一方面是目录和医疗保险等都没有衔接，缺少较好的用药氛围。

   为了广大人民群众的身体健康和医疗卫生需求，2007年，在党的十七大报告中，提出了“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。

   随后在2009年，国务院下原卫生部等九部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，标志着我国建立国家基本药物制度正式全面启动，当年具有重要意义的2009版《基药目录•基层部分》也正式公布。

   2009版《基药目录》中，收录西药205种，中成药102种，中成药占收录总数的33%，在2009版《基药目录》中也收录了中药饮片。

   2012年，2012版《基药目录》发布，收录药品从307种增加至520种，其中中成药从102种增加至203种，中成药占到了收录总数的39%。结合最新的2018版《基药目录》，国家基本药物制度建立后的《基药目录》中西药收录情况如下：

表1：国家基本药物制度建立后《基药目录》中西药收录

    二、中药在新版《基药目录》中地位的稳固

    2015年4月，在原卫计委牵头印发的《国家基本药物目录管理办法》中，明确规定国家基本药物目录中的药品包括中成药和中药饮片，要坚持中西药并重。

    2018年9月，国务院办公厅印发的《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》再次重申了调整基药目录要坚持中西药并重，支持中医药事业发展。所以在2018版《基药目录》中，中西药的构成比例与2012年版基本药物目录保持一致，继续稳固了中药在基药中的地位。

表2：基本药物制度建立后的《基药目录》中西药收录占比

    重点是在2018版《基药目录》中，不仅增加了中成药的功能主治范围，在中成药部分新增了“儿科用药”章节，而且调入数量上，中成药仅调出了2个品种（西药调出20个），调入了多达67个品种。

    而就中药饮片而言，2009、2012和2018三版《基药目录》皆对中药饮片指出：中药饮片的基本药物管理暂按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行，意味着中药饮片还将继续享有在定价等方面的灵活空间。

    三、基药目录中的中药地位还有很大的上升空间

    基药目录作为我国基本药物制度的重要构成，国家对基层医疗卫生机构和其他医疗机构使用药品中《目录》药品占比有一定的比例（各省自定）要求。我国基药目录药品调入的两大标准中，有一个明确标准就是支持中医药事业发展，向中药（含民族药）倾斜，在基药目录原则上每3年调整一次的机制上，未来还将有更多的中药进入基药目录，意味着基药目录中的中药地位还有很大的上升空间，中药的用药空间还将不断拓展。