7月1日，国家卫健委发布了“对中医类别以外的医师，开具中成药处方的限制性规定”，这意味着：从今以后，所有西医医生都不能直接轻松处方中成药了。
这个规定的目的是减少在使用中成药时的错误。统计显示：2018年全国执业（助理）医师人数为360.7万人，中医类别执业（助理）医师仅有57.5万，占比不到16%，而基层医疗机构内普遍存在中医科室的设置不齐，中医师缺乏的问题。因此，如果按此“一刀切”，虽然减少了错误的发生，却也影响了病人对中医药的需求，更大一点说，是中医药产业是个巨大的打击。
这个情形，让人想起农村的校车出事之后，当地政府为了孩子的生命安全，会马上大力整顿：所有不规范的校车都禁止上路。整顿的第二天，很多孩子只能走一个多小时的路去上学，甚至为此辍学。结果，连当时指责校车的旁观者，都开始怀念那些不规范的校车了。
这就说明一个问题：对不规范问题的处理，要么有成熟的替代方案，要么采取软着陆，否则，虽然治理的初衷是好的，但结果却未必，至少可能是福祸相伴的。
给中成药分级，势在必行
中成药的定义是：“以中药材为原料，在中医药理论指导下，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品，既包括传统的丸散膏丹，也包括提取有效成分后制成的胶囊片剂口服液等。
最常见的比如“黄连上清丸”，“加味保和丸”，稍微有些医学知识的病患自己都知道用它们去火、消食，西医开具它，肯定不会比患者自购更错误，对这样的中成药，就没必要限制西医开具。
还有部分已有循证医学背书的中成药。循证医学由西方发展而来，临床证据导向，已是西医处方西药的直接考量，这类中成药不必通过中医辨证论治。
但有些中成药，无论是靠药名，还是借助说明书，都很难把握，最典型的就是“小柴胡颗粒”，这个药被很多西医当做感冒药在开，因为说明书上写的“用于外感”。
但此“外感”非感冒！就算是感冒，也是因为体质或者病毒原因，迁延不愈，症状有了特殊变化的“感冒”，中医用它治疗的是“少阳症”，但何为“少阳症”？ 只有中医，而且是有经验，真理解中医的中医，才能辨识。
上世纪90年代，日本厚生省将“小柴胡汤”引进日本用于肝病治疗，当时的日本，甚至出现了百万肝病患者同服“小柴胡汤”的盛景，“小柴胡汤”在日本中药市场的占有率，达到了25％。2年之后，有些服用“小柴胡汤”的肝癌肝硬化患者，出现了病情加重的情况，还有人因此死亡，至此，“小柴胡汤”被停用，生产“小柴胡汤”的一家药企也随之的倒闭。
“小柴胡汤”出自西汉时期的《伤寒论》，使用至今近两千年，为什么独独在日本出问题？就是因为“小柴胡汤”的适应症不容易掌握，而日本医生对中医的理解又十分欠缺，这才差点毁了经典名方的声誉。
而在去年，中医的100个经典名方将通过简化临床试验环节的捷径上市，其中包括“麻黄汤”，“附子汤”等中医“利器”。对这些药物的理解和掌握，连中医出身的人都未必胜任，在没有中医背景的西医，更容易犯“彼之蜜糖，我之砒霜”的错误。
由此可见，为了便于合理使用中成药，应对中成药进行分级。这一点，中医早就做过了，中医将中药分为上、中、下三品，其中，“ 上品无毒”，“中品有毒无毒”，“下品有毒”，至少在药物安全性上，给出了粗泛的指导。
具体到现在的中成药分级，需要从三个层面考量：
首先是根据药物毒性的现代研究结果，将虽然作用清晰但毒性明显的药物，单列出来，以减少“药源性伤害”。其次，出自古代经典，很难与现代疾病对上号、挂钩的，比如针对中医特有“少阳症”的“柴胡汤”系列，要在接受中医培训基础上才能开方，以避免没有中医知识的人，“望药生意”，曲解中医而影响名方的疗效。其三，按照中医“中病即止，不必尽剂”原则，对容易“折伤阳气”，有“破气”问题的药物，即便没有明确的毒副作用，也应视其对正常功能的影响而设定服用疗程和时限，避免长期服用……具体的分级，需要中西医专家的参与制定，如此更能中西兼顾，“知己知彼”。
就算没有“西医限制开中药”的规定出台，中成药分级在今天，也到了势在必行之时。因为当下养生成风，更多没有医学背景的人，为了健康而参与医疗，中成药是他们最先“下手”的地方，中成药分级，既能规范西医开中药，更能保证中医药在治病养生中发挥应有的作用。
西医的中医培训，价值超过开药资质
此次出台的“规定”还要求：西医如果想开具中成药，要“不少于一年系统学习中医药专业知识并考核合格”。
这个要求没什么不妥，因为确实有很多西医，一边说着“中医不科学”，一边开着中成药，这种对中医的抵触心态，怎么可能让他们真实的理解中医，开出正确的中成药？但规定的落地，需要两个缓冲点。
首先，中医其实是中国人的生活方式，对于每天接触病人的医生来说，他们有更多的机会积累对中医药的感悟，这就是对中医认识的基础，特别是有经验，愿意接受不同知识体系的西医，无论是触类旁通的感觉，还是之前已有的经验，都已经能让他们开具正确的中成药。而一些按照西药制作工艺完成的“西制中药”，比如“人参皂甙”，“黄连素”以及获得诺贝尔奖的“青蒿素”，西医更有开具的能力。
对于有经验的西医的培训或考试，可以考虑“特事特办”，在现有基础上做引导、点化，如果是培训，也应该是“高阶层”的，帮助他们达到理解中医“少阳症”的层面，因为对中医的理解有多深，对中成药的使用就有多灵活，治疗面就有多宽阔。
而对新入临床的西医，中医知识的培训和考试环节却是必须的，不仅是为了开中成药，也是为他们未来的医学之路，增加新思路。对他们来说，一定时间的中医培训的价值，远在应付考试，获得开药资格之上，这也是这个规定出台后，可能引发的另一个亮点。
中西医是在不同的文化背景，不同哲学体系之下产生的医学。但有意思的是，很多西医大家却是中医的拥趸者，比如韩启德，汤钊猷，孙燕，樊代明……因为经过多年临床，他们在受益于西医精准和规范的同时，感到了对人体总况把握的吃力，中医理论恰恰为他们助力，渐渐的，他们形成了借鉴中医思维，甚至以中医思维指导西医实践的医学模式，他们的学术建树就是这种“中西医结合”的成果，从这个角度上说，让临床西医进修中医，甚至战线前移到西医院校的中医课程，不仅为了开中药，更是一种宏观医疗观的借鉴，一种哲学思维模式的历练。
而中成药，既是中药的精化，更凝练了中医理论的精髓，孙燕院士创制的“贞芪扶正颗粒”，至今都是肿瘤化疗时的有效辅助。“贞芪扶正”，往小一点说，借鉴的是明代张景岳的“两仪膏”，后者用人参补气，用熟地养阴，而孙燕院士“尊此意而不泥此方”，用补气的黄芪和养阴的女贞子，同样分担补气养阴大任；往大了说，一个西医院士能设计出中成药，显然是对中医的理解和践行，是他们成为大家的关键，也是对医学最好的助力，无论对西医还是对中医。
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