小周谈药：GPO与4+7模式叠加 减少中间环节降低药价？

    2019年7月15-17日2019全国药店周暨中国医药创新发展大会在山东济南举行，在会上提及2019年上半年，广东部分城市如梅州、茂名等地，新疆、吉林和广西等地均有城市与深圳市建立跨区域联盟采购模式。全国性推进文件或将出台。2019年上半年，各地的GPO（药品集中采购组织）探索呈现多点开花的态势。有专家提出，GPO模式在全国的推行，杀伤力很大，将与4+7产生叠加效应。

   深圳GPO的表现足够亮眼。2017年12月12日，深圳市卫计委向媒体通报，根据GPO第二批目录采购的1159种药品，平均降幅达到了22.57%，预计全年可为深圳市公立医院节省药品费用15.37亿元。其中，两个生产厂家以上的竞争性强的品种，平均降幅为47.45%；抗感染类药物的平均降幅为36.4%。

    降低成本不要只盯着钱

   如果仅仅看到表面，我们确实可以欢欣鼓舞，花更少的钱办大事儿，节省了成本，让各地政府和患者受益。但其实货币成本有别于全部成本。

    打个比方，我们去淘旧货，买便宜的东西，货币成本就会比较低，但货币成本只是全部成本的一部分。虽然钱付了少一些，但我付出了更多的时间，买到假货劣货的可能性也增加了。这些都是淘旧货的成本。所以这些成本加起来，才是淘旧货的总成本。又比如，我们住的地方离市中心的公司远一点，房租会低一点，但我们同时又付出了更多时间。

    集中采购，大买家有更大的议价权，买卖双方并不平等，药企没有议价权，从结果看药企接受了更低的采购价格，采购成本就低了。之后，药企倒闭的倒闭，兼并的兼并，降低成本的降低成本。同时，成药、针剂、饮片企业会把压力传导给下游供货商，供货商资金链断裂纷纷死去或者与药企一样抱团取暖。最终导致的结果，后期根本采购不到廉价的药品，药企买不到便宜的原料，总成本大涨。

    中间商赚差价，让商品价格更便宜

    同样以举例子的形式，让大家更加简单的了解为啥我们需要中间商？很多人批评中间商，说我们买东西之所以这么贵，是因为中间商在当中赚了很多钱，如果我们直接跟供应商打交道，直接从那里直接进货的话，我们买的东西就会便宜很多。

    甚至有很多人做了一些调查，说我们在超市花两元买的一瓶水，实际出厂价只要一毛钱；我们买的马铃薯，在地里一个只要一毛钱，到了商场就要一元钱。也就是，中间商赚的钱，通常占了商品价格的百分之七八十，甚至百分之九十。要是没有中间商的话，我们的生活就会幸福的多。

   这种看法，其实也犯了同样的错误，就是只盯着货币成本，没有看到全部成本。如果你去地里买马铃薯，我们付出的成本会高的不可想象。哪怕中间商赚的钱占到商品的百分之八九十，但这已经是中间商赚取的最低比例了。由于中间商之间也在竞争，地里一毛钱的东西，我们在超市买成1元已经是在当前约束下支付的最低的成本了。

    那有没有办法让药品价格下降一下呢？

    关键是要改革制度，增加制度的宽松度，拓展药物的供应渠道，而不是单靠行政命令。供应增加，价格才会下降。否则，只盯着中间商，生硬地减少自然衍生出来的中间环节，效果很可能会适得其反，使得药品价格不降反升。

    联合采购把所有压力都传导给给药企的做法实效如何？笔者下次在分析如何保证中药质量问题中给大家一个答案。当然，砍掉一部分不必要的中间环节是有必要的。就好比，药企直接去产地采购和去市场采购成本能降低多少？也许产地价格更高，但药企保证了质量。市场环节被弱化也是历史发展所然。当然，如何保证药品的尤其中药的质量，我们下回分析。

 (本文由“ 宁夏天集枸杞产业发展有限公司”公众号供稿，不代表中药材天地网的观点和立场。）